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【关键词】 报废血;分析;对策
作为一个采供血机构，肩负着保证临床用血的艰巨任务，为临床提供安全可靠的血液是其责任所在，随着我国的经济发展，医疗水平的不断提高，医院的用血量也在逐年的增加。并且对血液产品的质量要求也越来越高，血液中心发往临床的血液产品因质量问题的一年退回中心处理的有30余袋。造成了很大的浪费。血液是一种特殊而又宝贵的资源，它在人的生命体征中的重要作用是其他任何药品疗法是不能替代的。节约用血，合理用血，避免血液的浪费是一个艰巨而紧迫的任务。为确保血液产品的质量和供给，达到治疗与及时抢救患者的目的，现对2010年呼市地区医院因质量退回的血液进行分析，了解血液报废的原因，减少血液浪费，为血液中心及用血单位对血液的管理提供依据，并探讨其对策。
1 资料与方法
1.1 资料来源
内蒙古血液中心所供呼市地区医院因质量问题报废的血液，退回中心供血科“血液收回记录”中的信息。
1.2 方法
由质量管理科和供血科工作人员对各医院退回的报废血进行鉴定，查找原因进行分析,归类并做记录。(1)脂血：主要是根据肉眼观察，分为重、中、轻度3个档次，中度以上视为乳糜血。( 2)血浆袋破损：在融化血浆时发现渗漏或袋上小辨折坏。(3)血浆中有絮状物：纤维蛋白析出。(4)血袋内有凝块：肉眼观察后，用输血器过滤验证。(5)血液黄疸、血浆中混入红细胞：肉眼观察后确认超出正常值的再做总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。
2 结果
呼市地区医院报废血退回血液中心的种类分类统计结果见表1。表1 呼市地区医院报废血品种分类统计
3 讨论
分析从以上统计表中看出，报废血液的主要原因是：乳糜血、絮状物的出现、血袋破损、血液中出现凝块、血液黄疸、浆中混入红细胞。报废血的项目有悬浮红细胞、病毒灭活血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。悬浮红细胞产品的报废主要原因是血袋内有凝块。病毒灭活浆、新鲜冰冻浆、冷沉淀报废的主要原因是血袋破损、絮状物和乳糜血。对于乳糜血，献血前初筛做ALT时血液通过离心或通过和献血员咨询献血前的饮食情况，绝大部分乳糜血的献血员被暂缓推迟献血。这样还是避免不了少数乳糜血的出现。对于轻度乳糜血，医院可以根据患者的病情输注给患者。中度乳糜血在做成分分离时将血浆基本移除，制备成悬浮红细胞。患者输注这样的红细胞，不会因为除去脂肪(血浆基本移除)而引起输血反应。重度乳糜血可制成洗涤红细胞。在保证血液产品质量的前提下，最大限度地减少了血液的浪费。 悬浮红细胞血袋内出现凝块，主要原因是：(1)在采集血液过程中血液与抗凝剂未进行充分混匀。(2)献血者血管太细血液采集时间延长，天冷时要予以保暖措施，让献血者多喝热红糖水，使身体暖和血管充盈了再献血。(3)献血者恐惧出现献血反应或采血不畅。(4)采血护士技术不熟练，在进针角度上或和献血员交流时用词不当也会造成采血不畅。(5)集中采血时易造成连锁反应，有一个献血员出现献血反应其他也跟着反应，而造成采血不畅。所以在采血前，护士必须了解各类献血者生理性血管特征，了解不同行业，不同性格献血者的特点，用热情的态度迎接每一位献血者，用最恰当的语言与献血者沟通。用最娴熟的技术、选择一条饱满粗大的血管进行血液采集。按规定时间200ml<3min, 400ml<6min 内完成血液的采集，且血液与抗凝剂充分混摇均匀。 血袋破损是医院退回最多的一项血液产品，其主要原因是血袋本身耐低温性能较差，以及运输过程中操作不当或路途不平，搬运不规范造成，另外血液中心与临床之间在各个交接环节忽视了交接管理，在存放和交接时应认真核对，轻拿轻放，则可最大限度避免此类现象的发生。 病毒灭活血浆，新鲜冰冻血浆、冷沉淀等在融化后出现絮状的原因，主要是用血单位在融化时不规范造成。在走访医院输血科(血库)时发现，个别医院把要融的浆或冷沉淀放入水浴箱中自然融化，不是按规范摇动融化，估计时间差不多了就取出来，有的医院让病房护士拿到病房自己融化。这样水浴温度得不到监控。浆、冷沉淀的质量就得不到保证。有的医院水浴箱较小，同时要放好几袋浆，水温不均匀，融解时间延长，导致絮状物出现。在有条件的医院最好使用专用恒温融浆机，以确保血浆在37℃水浴中均匀受热融解，确保血浆的质量。 浆中混入红细胞和血液出现黄疸退回的虽然很少，出现的原因主要是工作人员在分浆时对中心制定的各种质量标准和操作规范未能熟练掌握。黄疸的出现由于是肉眼观测，没有比对的标准，眼睛的个体差异造成。 综上所述，采供血机构和医院输血科(血库)的职能主要是负责血液的供血安全。在履行职责的同时，对中心制定的各种质量和操作规范熟练掌握。加强各个交接环节的管理。增强对血液质量的责任感。有针对性地培训与考核。不断增强人员素质，通过定期或动态质量监控来保证环节质量和终末质量。严格执行核对制度，发血(浆)前做好血液质量检查，并做好记录。对质量信息反馈管理部门要给予足够的重视，一是不放过每一个环节的质量，对任何不按规范操作、不符合标准的问题都要认真进行改进和处理;二是对收回来的质量信息要认真进行分析和研究，从中找出问题的根源;三是通过质量信息的反馈，有针对性地制定相应措施。在工作中不断地改进、发展和完善，提高血液质量，为临床输血安全提供更有利的保障。