高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断分析

【关键词】  高频超声;肠系膜淋巴结炎;小儿

　　小儿腹痛是儿科临床常见症状之一，其病因多种多样，临床鉴别困难，而肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛常见原因之一，以往不能明确诊断。随着超声技术的发展，彩色多普勒高频超声广泛应用于临床，高频超声可清晰显示肿大肠系膜淋巴结数目、大小、形态及内部回声，在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中有较大的价值。回顾分析176例肠系膜淋巴结炎患儿高频超声结果，探讨其诊断及鉴别诊断。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2005年10月—2010年3月超声诊断为肠系膜淋巴结炎的急诊患儿资料，年龄10个月~14岁，共176例，均为本院急诊及住院患儿，临床表现为腹痛，多位于脐周和右下腹，一般无肌紧张及反跳痛，部分患儿伴有发热、呕吐或腹泻症状，病程2~7天。对所有患儿均进行腹部超声检查。

　　1.2 仪器与方法

　　使用GE V730 Expert，GE Logiq7及GE Vivid7彩色超声诊断仪，高频探头，探头频率5~12MHz。患儿空腹，仰卧位，充分暴露腹部，扫查顺序依次为右侧腹、脐周、左侧腹，并重点观察腹痛部位，以清晰显示肿大淋巴结，观察并记录淋巴结位置、大小、回声形态、长短轴比值(L/S)，并以彩色多普勒显像(CDFI)确定。

　　1.3 诊断标准

　　正常肠系膜淋巴直径2~5mm，淋巴门无血流信号。纵径>5mm，纵横比>2，并有2个以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变者称为肠系膜淋巴结肿大[1]。

　　2 结果

　　在所有肠系膜淋巴结炎患儿中，淋巴结炎皆为多发(2~7个)，以右侧腹为最多见(65.9%，116/176)，其次为脐周(25.5%，45/176)，左侧腹(8.5%，15/176)。淋巴结长径大小为5~10mm占14%，10~20mm占81%，>20mm占5%。厚径5~12mm，长径/短径比值>2。最大约26mm×12mm，最小约10mm×5mm，肿大的淋巴结多数呈散在分布，椭圆形，内部为低回声，皮髓质分界较清(81.2%，143/176)，部分连接成串或呈融合状(18.7%，33/176)。CDFI显示肿大淋巴结内可见点、条状的稀疏或较丰富的树枝状分布血流信号，呈高速低阻。部分患者腹腔可见少量积液。所有患儿均行中西药抗炎、抗病毒治疗及补液等对症治疗，5天后腹痛减轻，临床症状缓解，80例于治疗后10~15天后复查超声，肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。2~3个月后复查超声，部分患儿肿大淋巴结消失。

　　3 讨论

　　肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染，引起腹腔回肠及升结肠部分区域肠系膜淋巴结肿大、炎性渗出的炎性改变。此病最早由Brennermann报道，又称Brennermann综合征[2]，好发于少年儿童。病因主要有：(1)小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，对各种刺激因子反应比成人更迅速、敏感，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。(2)肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富，上呼吸道感染的病毒等抗原物质可经血液循环运行到该处淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。(3)也有学者报道回盲瓣的关闭作用，也可使肠内毒素和细菌分解代谢产物在回肠末端滞留时间过长，而更易于吸收，造成回盲部成为肠系膜淋巴结炎的好发部位。这些与淋巴结肿大好发于右下腹是一致的[3]。另外，肠系膜淋巴结炎应注意与其他病因引起的淋巴结病变鉴别。(1)急性阑尾炎：先有转移性右下腹痛，并逐渐加重，右下腹压痛明显并反跳痛，而后出现发热，超声图像可显示肿大的阑尾，淋巴结多局限于回盲部。结合实验室检查可做出鉴别。(2)肠系膜淋巴结核：有发热、盗汗等临床症状，受累的淋巴结数目较多，包膜可不完整，表面不光滑，多有融合呈分叶状。内部回声不均匀，淋巴门大多消失，可同时伴液性暗区或钙化。当淋巴结包膜被破坏后其大部分和全部结构消失，形成不规则形肿块。结合病史和实验室检查可做出鉴别。(3)恶性淋巴瘤：表现为肿大淋巴结趋向圆形，回声极低，有些类似无回声，可有融合，外观极不规则，呈分叶状或菜花形，CDFI:内部血流信号极丰富。恶性淋巴瘤多见于青壮年。(4)肠套叠：有时小儿肠套叠也可合并肠系膜淋巴结肿大，但其声像图表现为“同心圆”或“靶环征”，结合临床患儿有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等，较易鉴别。(5)肠痉挛：常为一过性肠蠕动快，肠管积液，肠系膜淋巴结无肿大。综上所述，小儿腹壁薄，高频彩色超声对小儿腹腔内结构层次显示清晰，对肿大淋巴结定位定性准确，并能同时发现其他病变，且费用低廉、方便快捷、无创伤，可重复使用，易被患儿和家长接受，可以作为诊断肠系膜淋巴结炎的首选方法。对临床诊断治疗及病例追踪具有重要的临床价值。

【参考文献】
  　　1 张韬，陈悦.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并症的价值.上海医学影像，2005，14(1)：60-62.

　　2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学上册，第6版.北京：人民卫生出版社，1995.

　　3 叶菊芬.高频彩超对小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断意义.实用医学杂志，2009，25(16)：2795.