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【摘要】 目的探讨小腿骨折患者在早期使用冰敷后的作用效果。方法收集本院2011年10—12月小腿骨折患者144例，随机分为两组，实验组入院后即给予甘露醇脱水+自制乙醇冰敷，对照组只予以甘露醇脱水。观察两组患者的疼痛程度、张力性水疱情况、皮肤皱缩情况及手术时间。结果实验组在疼痛程度、张力性水疱情况、皮肤皱缩情况及手术时间方面与对照组对比，均差异有显著性(P<0.05)。结论在小腿骨折的患者，早期使用冰敷，可以有效止痛、减轻肿胀，使患者的手术时间提前。
【关键词】 冰敷;小腿骨折;张力性水疱;皮肤皱缩
Clinical observation of patients with early use of ice in the lower leg
WANG Li-juan.Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Yangtze University, Jingzhou 434000,China
ObjectiveTo explore the lower leg fracture patients, the effect of early use of ice. MethodsCollected from October 2011 to 2011 in December leg fracture patients,144 cases were randomly divided into two groups, experimental group after admission given mannitol + homemade ethanol ice in the control group only to be mannitol. Patients were observed degree of pain, tension blisters, skin shrinkage conditions and operation time.ResultsExperimental group in the degree of pain, tension blisters, skin wrinkled and surgical time compared with the control group were statistically significantly (P<0.05). ConclusionPatients with fractures of the leg, the early use of ice, can effectively relieve pain, reduce swelling, so that the patient's surgery time can be advanced.
[Key words]ice; leg fracture; tension blisters; skin shrinkage
对本院2011年10—12月小腿骨折患者78例入院后即给予甘露醇脱水+自制冰袋冰敷，可以有效止痛、减轻肿胀，使患者手术是地间提前，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2011年10—12月小腿骨折患者144例，年龄13~74岁，平均37±5.1岁;男76例，女68例;左侧63例，右侧81例;胫骨平台骨折34例，胫腓骨骨折72例，内外踝骨折38例。患者入院时均肿胀、疼痛明显，无张力性水疱，足背动脉搏动可及，无明显感觉障碍。
1.2冰袋的制作将50%的乙醇在输液软袋中按1:1比例兑200ml，再向软袋中加入1ml蓝墨水，排尽空气后贴好标签，置入冰箱后冷冻备用。
1.3方法两组患者均予以固定患肢、抬高等常规护理。实验组按医嘱予以甘露醇静脉滴注，并加用用毛巾包裹的自制冰袋放在患处冰敷，每次1h，每天2次。
1.4观察指标及评定标准每天观察患者的疼痛、肿胀程度、末梢血循、感觉情况。重点评估患者的疼痛情况、张力性水疱的发生情况、皮肤出现皱缩的时间以及患者手术的时间。
1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件包对数据进行χ2统计分析，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1疼痛评估观察患者24h后疼痛情况，见表1。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评定[1]，方法是在纸上画一长10cm 横线，左端表示无痛(0分)，右端表示剧痛(10分)，两端之间表示不同程度的疼痛，1~4分为轻度疼痛，5~10分为重度疼痛。让患者根据自我感觉标出相应位置即为评定的分数。表1两组患者在24h疼痛感觉差异的比较例(%)
2.2张力性水疱发生情况、皮肤出现皱缩时间及手术时间比较见表2。表2两组患者张力性水疱、皮肤皱缩情况注：P<0.05
3讨论
3.1自制乙醇冰袋的意义自制乙醇冰袋取材方便，价格低廉，清洗消毒后可反复使用。冰袋体积较小，易于储存。同时与传统的清水冰袋相比较，其良好的柔软性增加了患者的舒适度，另外减轻了冰袋对局部皮肤的压力，防止局部皮肤的压伤。
3.2冰袋冷敷对小腿骨折患者的作用患者骨折后，患肢常会出现不同程度的肿胀，伤后2~3天是肿胀的高峰期，常会有张力性水疱出现，而水疱的出现是手术的禁忌证[2]。局部冰敷可降低毛细血管的通透性，能够有效地减少渗出及水疱形成。另外，冰敷能够使神经末梢敏感性降低，通过冷感受器引起血管收缩，起到止血、减轻水肿及渗出，从而解除由于充血压迫所导致的疼痛[3]。除此以外，冰敷还能减少细胞组织的代谢，减少组织需氧量，降低肌肉的兴奋性，减少肌肉发生痉挛的几率[4]。由于上述原因，冰敷能够有效预防骨筋膜室综合征的发生，减少了切开减张的几率，同时能够使患者的手术时间提前，为患者的后期治疗提供较好的条件。
3.3冰袋应用的注意事项(1)使用前向患者耐心解释冰敷的目的，取得患者的理解与配合;(2)使用中密切观察患者的感觉、血运及全身情况，注意局部皮肤有无硬结、发紫等皮肤冻伤情况;(3)使用时注意冰袋用毛巾或棉垫等包裹，与皮肤隔开，避免皮肤的冻伤;(4)使用前后注意检查冰袋有无漏水等情况;(5)使用完毕后注意清点冰袋的数目，避免其他安全隐患的发生。
【参考文献】
1 陆琦，桂斯卿. 骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状及展望. 实用医学杂志(护版)，2009，5(9)：116-117.
2Donald A, Wiss MD. 骨折. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：524.
3卢锡芝，应文娟，陈惜遂，等. 颈部冰敷防止扁桃体摘除术后初学的护理研究. 护理研究，2004，18(8A)：1361.
4南登昆，缪鸿石. 康复医学. 北京：人民卫生出版社，1993：124.