理疗配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果

【摘  要】  目的 以中医内病外治的理论，探讨熥络宝与三步九法平衡推拿对腰椎间盘突出症疗效作用。方法 107例腰椎间盘突出症患者随机分为三组，用熥络宝26例（理疗组），采用三步九法平衡推拿手法18例（推拿组），用熥络宝配合三步九法平衡推拿手法63例（综合组），观察症状、体征的改变。结果 综合组与理疗组比较，有显著差异（P＜0.05）；综合组与推拿组比较，有显著差异（P＜0.05）。结论 熥络宝理疗配合三步九法平衡推拿治疗腰椎间盘突出症优于单用一种疗法。
【关键词】  腰椎间盘突出症  熥络宝理疗  三步九法
Clinical study of the treatment of lumbar intervertebral disc prolapse by Tongluobao-physiotherapy plus Sanbujiufa-massage
Chen Mei-zhu  Zheng Xiang-hong  Huang Lin  Pan Su-ying  Feng Hui-fang  Chen Cui-huan  Zhou Hui-ling
The first affiliated hospital of Guangzhou medical college  (510120)
【Abstract】  Objective To study the curative effect of the treatment of lumbar intervertebral disc prolapse by Tongluobao-physiotherapy and Sanbujiufa-massage, which is in the fundamental theory of external treatment used for internal disease of traditional Chinese medicine. Methods All 107 of lumbar intervertebral disc prolapse patients were allocated randomly to 3 groups: 26 patients were divided into the physiotherapy group using Tongluobao-physiotherapy, 18 patients were divided into the massage group using Sanbujiufa-massage, 63 patients were divided into the combined treatment group using Tongluobao-physiotherapy plus Sanbujiufa-massage. After that, their symptoms and signs were observed. Results It was obvious difference that the combined treatment group compared with the physiotherapy group (P＜0.05). It was obvious difference that the combined treatment group compared with the massage group (P＜0.05). Conclusion The treatment using Tongluobao-physiotherapy plus Sanbujiufa-massage was better than single therapy.
【Key words】  Protrusion of the Lumbar intervertebral Disc  Tongluobao-physiotherapy  Sanbujiufa-massage

    腰椎间盘突出症（Protrusion of the Lumbar intervertebral Disc以下简称LIDP）是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫硬脊膜及相应部位的神经根，所引起一系列的症状和体征。目前尚未有特效疗法，我院采用新型理疗仪熥络宝再与三步九法平衡推拿治疗LIDP，本研究旨在观察单一种方法治疗与联合治疗对解除腰椎间盘突出症的疗效，现报告如下。
1  资料和方法
1.1  一般资料  本研究共有病例107例，年龄最小者18岁，最大者65岁；病程最短者3 d，最长者12年；男性73例，女性34例；L3～4椎间盘突出者17人，L4～5椎间盘突出者50人，L5～S1椎间盘突出者22人；兼有两处或两处以上椎间盘突出者18人，侧方突出或旁中央突出者75人，中央突出者32人。随机分为3组，理疗组26例，推拿组18例，综合组63例。三组病例均有典型临床症状和体征，表现为腰部疼痛及下肢放射痛，腰腿活动受限，病变腰椎棘突间局限性压痛，直腿抬高试验阳性，Lasegue阳性，全部患者经CT或MRI证实为LIDP。
1.2  治疗方法
1.2.1  理疗组  单纯应用熥络宝理疗仪治疗。即将电源插头插入220 V电源插座，连接好治疗包与主机，将中药治疗包固定病变腰椎部位，按下开关，转动控制旋钮在刻度“10”处，即仪器输出全功率，保持10 min左右，根据患者情况，调节功率。每次理疗40 min，1次/ d，7次为一疗程。
1.2.2  推拿组  单纯应用三步九法平衡推拿手法治疗。第一步：使腰腿部肌肉放松（采用揉、推、按法）；第二步：推拿复位（采用摇、牵、斜扳、压法）；第三步辅助放松（采用直腿抬高及过伸、盘法、揉法）。具体操作如下，第一步：患者俯卧，术者右手张开，以手掌或大拇指，采用旋转按揉法，分别按揉两侧腰肌及穴位，松解腰肌，再以双手掌自腰椎两侧分推，由腰开始，向下推至臀部，再沿双腿至足，使腰腿肌肉放松，再以双手拇指自背部沿脊柱旁开1.5寸，顺序向下按压至腰骶部，反复多次，松弛两侧骶棘肌。第二步：术者双手置患者腰部反复推摇使腰部左右滚动，并逐步加大幅度使腰部深层组织及腰椎关节松动；然后行腰椎牵引，可用牵引床牵引以患者体重重量牵引15 min，或者令患者俯卧双手抓住床沿向上拔伸，术者双手握患者双踝与之对抗牵引；再施以斜扳法，患者侧卧，侧卧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧下肢小腿上部，术者站患者背后，一手扶住病人髂骨缘后外侧，另一手扶住病人肩前方，同时推肩向后推髂骨向前然后突然用力，使腰部快速扭转，可听到“咔嗒”声，接着再施以压法，术者右手纵向平压于脊柱上，大小鱼际间正好在脊柱中间，左手叠右手上，自胸椎开始，沿脊柱顺序向下按压至骶部，使椎间关节被动活动，调整紊乱的椎间小关节，经上治疗，可使突出的椎间盘及髓核还纳。第三步：直腿抬高及过伸，令患者伸直患肢然后尽量抬高，再跖屈使患肢过伸，反复多次，再屈双髋及屈双膝，术者握患者双踝施转摇动，使腰部放松，并再施以揉法，使腰腿肌肉放松收功。术后嘱患者卧硬板床休息，戴腰围固定，避免弯腰及体力活动。以上治疗1次/ d，2周为一疗程。
1.2.3  综合组  熥络宝理疗配合三步九法平衡推拿手法治疗，具体操作同上。
2  判定结果
2.1  疗效标准  临床治愈：平卧坐起腰痛消失，腿活动不受限，直腿抬高试验可达70º以上，CT或MRI检查突出之椎间盘部分回纳；改善：需要侧身坐起，但腰痛明显减轻，腿活动无明显受限，直腿抬高试验可达60°或较前改善20～30º，CT或MRI检查突出之椎间盘部分回纳；无改善：需要双手撑床坐起，腿活动受限，直腿抬高试验无明显改善，CT或MRI检查突出之椎间盘无改变。
2.2  治疗结果  三组治疗结果经统计后，行χ2检验，结果见表1、表2。
表1  腰腿痛情况  （例%）