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腰椎间盘突出症是临床常见多发病，腰痛、坐骨神经痛是其主要的临床特征，属中国传统医学“腰腿痛”范畴。近年来，笔者采用推拿疗法结合针灸治疗腰椎间盘突出症100例，取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例均为门诊病人，其中男71例，女29例；年龄最小26岁，最大78岁，以29～56岁者居多；体力劳动者58例，非体力劳动者10例；有腰部外伤史者22例，受寒凉而发者10例；病程最短者1 d，最长者6年。
1.2 诊断要点 ①腰痛伴坐骨神经痛，沿臀部大腿后侧及小腿外侧至足部放射痛，急性发作时疼痛难忍，夜不能寐，尤以咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，卧床休息后减轻，活动时加重。②腰棘突间隙或棘旁有深压痛。③一侧椎旁肌痉挛，脊柱向左或右侧凸。④直腿抬高试验及加强试验阳性。⑤小腿外侧及足部感觉减退。⑥本组所有病例均经X线摄片、或CT确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 推拿疗法 患者取俯卧位，以足太阳膀胱经，足少阳胆经循环行区域，沿脊柱两侧自上而下施以推、搓、点、揉各种手法5次，放松骶棘肌，重点腰部肌肉放松。继以肘揉法在患椎腰骶部，臀部痛点处作揉按舒筋，着力深透，患者能耐受为宜，年龄越大力度越要适中，不可力大劲猛，再以双手拇指重叠点压承扶、殷门、委中、风市、阳陵泉及承山等穴位。捏拿法于大腿后侧至小腿腓肠肌反复操作20 min，1次/ d，10次为一疗程。
1.2.2 针 灸 取肾俞、白环俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、风市、阳陵泉及承山等穴，每次选用6～7个穴位。以2～5寸的毫针向椎体方向呈45°斜刺或直刺1.5～2寸，得气后行提插捻转后法，直刺环跳时进针2.5～5寸，针委中时刺0.5～1.5寸深，针刺时针感都应向下传导至足跟或底部，留针30 min，1次/ d，10次为一疗程。在留针的同时自上而下的施行艾灸，点燃艾条后右手握住艾条作悬灸，围绕毫针、针柄作顺时针方向绕圈灸，以皮肤微红，微热再另换一穴继续灸，每个穴灸2～3 min，以不烫伤皮肤为度。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈：腰腿痛消失直腿抬高70°以上，能行走，腰腿痛麻等症状全部消失；显效：腰腿痛基本消失或大部分消失，触摸略有麻木感，能做轻微的体力劳动，直腿抬高试验接近正常，神经反射检查示功能部分恢复；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，能适当的运动和参加一些活动锻炼，直腿抬高试验有进步，神经反射检查同治疗前比较，有改善；无效：治疗4个疗程后，腰痛、坐骨神经痛仍未减轻，直腿抬高试验阳性、或神经反射检查阳性。
2.2 治疗结果 本组100例经上述治疗，痊愈70例（70%），显效15例（15%），有效10例（10%），无效5例（5%），总有效率为95%。
2.3 典型病例 林××、男、78岁，干部，于1999年4月3日就诊。主症腰痛、腿麻木久治不愈5年，近半年来病情加重，腰痛伴左下肢牵扯痛、冷凉、沉重及行走困难，要求医生出诊为其治疗，询问病史，曾在多家医院就诊，根据病情建议作手术治疗，但本人拒绝手术，查体慢性病病容，行动不便，站立、坐起需家人护理，查L4～5椎间盘左侧压痛明显，坐骨神经分布区压痛阳性，直腿抬高40°，加强试验阳性，左臀部、大腿部及小腿部肌肉萎缩，较右腿小2.5～3 cm。CT检查诊断：①L1～S1椎体退行性变，②L3～4椎间盘膨出，③并突出（左旁正中型），④L4椎体轻度滑脱，⑤与97年3月29日所作CT片比较征象基本相似。MRI检查诊断：①腰椎退行性改变、腰段椎管狭窄、黄韧带肥厚及椎间盘突出（多个），②L4椎体向前滑脱，③L4、S1椎管增宽。此例经上述方法治疗7个疗程后，患者痊愈，追踪随访4年未见复发。
3 讨 论
腰椎间盘突出症是较为常见的疾病，内在的因素是随着年龄的增长腰椎间盘退行性改变，外在因素是负重大或快速侧屈，旋转形成纤维环破裂或腰部外伤，因日常工作姿势不当则易诱发椎体突出。临床表现为腰痛、腿麻，下肢放射痛，压迫神经严重可产生麻痹而致肌力减弱甚至瘫痪或丧失劳动能力，给患者造成极大痛苦，以针灸、推拿足太阳膀胱经及足少阳胆经的经穴，符合中医“经络所过，主治所及，治病求于本”的论述。手法对神经有镇静、刺激作用，使组织胺物质释放而使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进水肿吸收减轻对神经根的压迫与粘连，改善椎旁韧带及肌肉的营养，有助于受损组织的恢复，解除对神经根的压迫。针刺经穴具有促进血液循环，解痉止痛，清除神经根部血肿、水肿的作用，调整恢复脊柱、腰椎、骨盆内外阴阳的整体平衡和协调功能，促使经脉气血运行通畅，则经气通、淤血化、疼痛止、功能复及病症愈。艾灸，治疗过程近红外辐射作用于人体穴位时，具有较高的穿透能力，是一种有利于刺激穴位的信息照射，在产生受激共振的基础上，调整机体免疫能力，增强病变部位的修复能力。推拿结合针灸治疗腰椎间盘突出症，在消除炎症、松解粘连、纠正脊柱内外平衡以及降低椎间盘压力等方面，能够促使突出的髓核达到“无害化”的效果。对老年患者应注意用力均匀，不扛重物，不搬、不提重物，站立、坐姿要正确，预防和避免腰部外伤。
（审稿：王永泉 编校：张 朝）