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髓内针固定系列利用不同类型的钢针，穿入所需固定的骨干髓腔内，以控制该骨干的骨折位置。儿童及青少年因骨骺端尚未闭合，选择使用弹性髓内钉固定股骨干骨折取得了较好的早期效果。
1 病例介绍
患者，男，16岁，体操运动员，于2006年3月19日10Am因训练时不慎从单杠上摔下导致左大腿肿胀、疼痛、畸形、活动受限，来我院就诊。X线片显示：左股骨干骨折。以“左股骨干骨折”收入院，患者既往体健，查体：T 37℃,P 80次/min, R 20次/min，BP135/80mmHg,左大腿肿胀、压痛、畸形、足外旋，入院后，患肢局麻下行左胫骨结节牵引，重量6kg，矫正骨折错位，于3月30日 8Am在硬膜外麻醉下行左股骨干骨折切开复位弹性髓内针内固定术，术中出血50～100ml，为减少瘢痕形成伤口皮内缝合，术后给予补液抗炎、止血、健骨治疗，患肢坚持循序渐进的功能锻炼，伤口Ⅰ期愈合，于2006年4月14日出院，出院后定期随访，患者身心状态良好，骨折愈合，患肢功能恢复。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因患者年仅16岁，心理承受能力较低，对自身的受伤事实不能正确面对，担心预后情况对运动生涯有影响，患者出现焦虑、恐惧、烦躁不安等情绪。针对患者的心理问题，我们通过共性化与个性化心理护理相结合的方法，首先给予积极暗示，稳定患者情绪，与家属一起将受伤的事实慢慢渗透，使其勇于面对事实解决问题。其次，我们将治疗方案、手术方法、手术必要性、手术安全性进行详细的讲解，介绍目前医院的技术力量及技术水平，手术后并发症的预防措施，告知弹性髓内钉这种内固定器材对组织损伤很小，不影响骨骺生长，对愈后患肢的功能影响不大，通过有计划的功能锻炼，完全可以从事体育运动。解除了患者思想上的顾虑，使其以积极的态度接受手术并配合治疗。
2.1.2 一般护理 鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素、高钙、清淡易消化食物，避免食用薯片等垃圾食品，多吃水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅,指导患者练习在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留、便秘。
2.1.3 骨牵引的护理 维持安全有效的牵引，保持牵引绳与肢体长轴成一直线，密切观察患肢末梢血运及足趾活动情况。鼓励患者经常坐起，练习撑臂抬臀运动，可防止肺感染、褥疮的发生，并能有效纠正骨折畸形，教会并督促患者练习踝背伸股四头肌舒缩活动，方法：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，如此循环，每组20～30次，2～3组/日［1］。
2.2 术后护理
2.2.1 硬膜外麻醉术后护理常规 去枕平卧4～6h，禁食水6h，患者因口渴难耐,给予清水漱口数次，用湿纱布湿敷口唇。
2.2.2 严密观察病情变化 定时监测生命体征；观察患肢末梢血运及足趾感觉运动情况，伤口渗血情况。发现异常通知医师给予紧急处理。
2.2.3 疼痛的护理 术后应用自控除痛泵治疗，其方法是患者用一个计数电子仪控制的注药泵,将药物按规定浓度和速度匀速注入体内,或当病人意识到疼痛发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的止痛药注入体内,由病人自己管理［2］；同时为患者创造良好的休养环境，保持病室安静、整洁、舒适、空气清新，避免不利环境刺激；我们还可运用语言和非语言性交流的技巧，给予患者积极暗示，使患者得到安慰，产生安全感；分散或转移患者注意力,如听音乐。
2.2.4 体位护理 保持患肢外展中立位，因弹性髓内钉对骨折远端旋转力量固定存在一定弊端，故应避免患肢旋内或旋外，防止固定后的骨折断端发生旋转移位。
2.2.5 功能锻炼 术后肢体麻醉消退后，指导并督促患者进行患肢的踝背伸及股四头肌舒缩运动，促进患肢肿胀消退，避免肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬；术后2周内患肢不允许负重，在此期间指导并协助患者进行患侧膝关节及髋关节屈伸运动，禁止患肢内旋或外旋，术后2周骨折稳定后可开始负重。功能锻炼应遵循循序渐进，主动运动为主，被动运动为辅，以健侧带动患侧的原则，因患者是运动员，在其耐受范围内增加了功能锻炼的强度、力度，与患者及家属共同制定了适合患者的个性化的练功计划，定期反馈及评估，取得了较好的效果。
3 出院指导
(1)依据练功计划，坚持功能锻炼;(2)合理饮食;(3)避免干重活及剧烈的体育活动;(4)定期拍片复查，了解骨折愈合情况，患者于术后6个月去除固定钉。
4 小结
通过对此病人的护理，体会到术前做好心理护理、术后加强体位护理、制定并实施个性化的功能锻炼计划是应用弹性髓内钉固定治疗股骨干骨折病人康复的关键。
【参考文献】
1 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导.实用护理杂志，2002，18：24.
2 石惠玲,赵丽.术后疼痛控制及护理进展.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（4）：471-472.
作者单位：300211 天津，天津市天津医院
(编辑：李 木)