空心钉内固定治疗髂前上棘撕脱骨折

髂前上棘撕脱骨折原来多采用保守治疗，我科2002年2月～2003年10月采用小切口切开复位空心钉固定治疗髂前上棘撕脱骨折33例，31例获得随访，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者中男26例，女5例，年龄12～19岁，平均（15.5±2）岁。全部为新鲜骨折，骨折断端移位均在0.5cm以上。骨折全部在当天急诊至伤后10天（平均4天）内手术。随访时间为4～21个月，平均（12±2）个月。1.2 手术方法及术后管理 根据患者情况予局部麻醉或椎管麻醉，于髂前上棘骨折处取3～5cm小切口，切开皮肤皮下及筋膜后即可暴露骨折断端，切口应稍偏向外侧，避免损伤股外侧皮神经，屈髋屈膝并用巾钳夹住髂前上棘撕脱的骨块将骨折复位，垂直骨折线打入1～2枚导针，测量需要空心钉的长度，顺导针拧入合适空心钉固定，近侧钉尾可使用垫圈。术后适当行抗炎健骨等药物治疗。膝下垫枕使髋关节轻度屈曲位，2～3周后逐渐伸直髋关节并下地行走，6～8周后肢体恢复接近正常。

2 结果

术中绝大多数病例骨折复位良好，空心钉位置适中。手术时间30～50min，平均35min即可以完成。本组31例患者骨折全部愈合，愈合时间为3～6周。其中3例因术中对空心钉加压力量不够，骨折断端有分离，1例骨折复位不佳造成骨折延迟愈合，最长愈合时间为11周。半年～1年后复查，所有患者均恢复正常运动功能。另外，本组病例中有2例患者因术中损伤股外侧皮神经而导致大腿外侧麻木，占总数的6.4%。

3 讨论

髂前上棘撕脱骨折常见于青少年，大部分患者是由于做剧烈运动前没有做好准备活动，髋关节由屈曲状态猛力伸直，造成了附着在髂前上棘上的大腿部分伸肌群突然收缩，而导致髂前上棘的骨皮
质或连同部分骨质撕脱下来，此类骨折移位较大，多需手术治疗。另有部分患者由于有大活动量锻炼和运动过度史，在反复的屈髋屈膝活动中，缝匠肌持续有力的收缩造成髂前上棘的疲劳骨折，此类骨折多移位较小，可适当保守治疗 ^［1］ 。对髂前上棘撕脱骨折的治疗国内外报道较少，传统方法多采用屈髋制动，内服健骨药，外敷中药消肿止痛，但此方法造成患者卧床时间长，下肢肌肉萎缩，甚至骨折不愈合或畸形愈合而导致伸肌无力。后有报道采用切开复位钢丝张力带内固定的治疗方法也取得了满意的效果 ^［2］ 。我们采用空心钉内固定治疗髂前上棘撕脱骨折，可缩小切口，骨折复位后可不剥离骨膜，也不损伤其上附着的缝匠肌而直接打入导针，空心钉本身具有自攻的功能，并有极强的加压作用，顺行拧入后使骨折端接触紧密，加压作用明显，解除扭曲旋转及剪应力，这样可以加速骨折愈合，缩短卧床时间。

笔者通过临床应用体会此方法有操作简单、省人省力、固定可靠、治疗效果满意等优点。但应注意以下几个问题:（1）切口稍偏外侧，轻柔复位，避免损伤股外侧皮神经;（2）获得良好的复位后，导针垂直骨折线打入，以增加内固定的强度，防止术后骨折再撕脱，如骨折移位较大，空心钉的加压力量要大，可于近侧钉尾使用垫圈，防止加压时钉尾陷入骨皮质内;（3）术中尽量少损伤骨膜和肌肉以利骨折早期愈合。切开复位空心钉内固定治疗髂前上棘撕脱骨折是一种操作简单、损伤小、有效的方法。

参考文献

1 杨飞，刘桂东，程广明.髂前上棘疲劳性骨折2例报告.山东医药，2000，40（8）:2.

2 周志高，胡年宏，焦明航，等.钢丝张力带治疗髂前上棘骨折40例报告.潍坊医学院学报，2001，23（1）:74. 

作者单位:300211天津医院创伤科