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【摘要】 目的 探讨用克氏针张力带治疗锁骨外侧段骨折的手术方法及疗效。方法 对74例锁骨外侧段骨折的病人采用了克氏针张力带内固定的手术治疗。结果 术后经3～18个月，平均9个月随访，所有病例均达到了骨性愈合，其中3例出现克氏针松动。结论 克氏针张力带内固定适用于各种锁骨外侧段骨折的病例，其治疗效果确切，操作方便，容易掌握，应广泛用于锁骨外侧段骨折的治疗。
关键词 锁骨外侧段骨折 张力带 内固定
锁骨骨是临床中较常见，占全身骨折的5.98%。其中外1/3骨折占锁骨骨折总数的12%～15% ［1］ 。我院自2000年3月～2003年7月，应用克氏针张力带内固定治疗锁骨外侧段骨折74例，经3～12个月随访，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组74例，男61例，女13例，最小年龄17岁，最大年龄63岁，平均年龄37岁。按Neer分型，其中NeerⅠ型7例，NeerⅡ型41例，NeerⅢ型26例。
1.2 手术方法 患者取平卧位，患侧肩部垫高。首先用尽量小的切口显露骨折端，将骨折端复位，用克氏针或钢丝暂时固定骨折端。然后切口延长显露肩锁关节至肩峰部。肩锁关节有损伤者，应清理关节内碎骨块及嵌插的软组织，将关节复位。用两枚直径2.0mm克氏针自肩峰部穿经肩锁关节平行传入，自骨折端内侧1cm左右穿出骨皮质。自折端内侧锁骨横向钻孔，穿入一根钢丝，在锁骨上呈8字交叉，绕过肩峰部克氏针，然后打结固定，将克氏针尾端弯曲埋于皮下，同时修复断裂的喙锁韧带。术后三角巾悬吊保护4～6周。
1.3 治疗结果 本组74例经3～18个月随访，有3例出现克氏针松动，骨折全部愈合，无合并血管神经损伤，以及出现骨折畸形愈合、功能受限病例。
2 讨论
2.1 骨折分型 锁骨外侧段骨折按Neer分型分为3型:Ⅰ型:喙锁韧带未断裂，骨折无明显移位;Ⅱ型:喙锁韧带断裂，骨折明显移位;Ⅲ型:锁骨外侧端关节面的骨折，其中Ⅱ、Ⅲ型为不稳定骨折 ［2］ 。
2.2 手术指征 （1）开放性锁骨骨折。（2）合并血管神经损伤。（3）骨折端有软组织夹入、影响骨折愈合。（4）合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩。（5）多发损伤，肢体需早期功能锻炼。（6）NeerⅡ、Ⅲ型骨折。（7）NeerⅠ型患者拒绝外固定治疗 ［1］ 。
2.3 手术方法体会 锁骨外侧段骨折时，上肢重力和胸锁乳突肌牵拉可以在折端产生分离力，克氏针张力带可以将其转化为压缩力，使骨折端结合更紧密，并能有效防止旋转移位 ［3］ 。其手术方法简单，容易掌握;创伤小，无需或仅做少量骨膜剥离，有利于骨折愈合;固定可靠，术后可早期进行功能锻炼，对肩关节功能影响小;疗效肯定，目前已在临床中广泛应用。
参考文献
1 王亦璁，王澍寰，刘沂，等.骨与关节损伤.第三版.北京:人民卫生出版社，2001，498-503.
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，575-576.
3 邵高海，周永发.张力带钢丝治疗锁骨骨折68例体会.青海医药杂志，2002，32:25.
作者单位:264001山东省烟台市烟台山医院骨科