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患者，男，48岁，因疑人议论，孤僻不语20余年，诊断为精神分裂症而长期住院治疗。现服用氯氮平250mg/d。半月前假出院回家。4天前其家属觉得患者情绪稳定，擅自停用氯氮平。近2天来患者
出现动作迟缓，目光呆滞，不语不食，行为紊乱，高热，体温38～40℃。小便失禁，故紧急返院。查体:T38.6℃，P110次/min，BP116/82mmHg。意识朦胧，多汗，瞬目动作减少，两眼直视前方，瞳孔对光反射存在，双肺呼吸音清，无罗音。心率110次/min，律齐，心音有力。全身肌张力高，呈亚木僵状态。腱反射亢进，Babinski’s征（+），无脑膜刺激征，缄默不语，精神检查不合作。血WBC12.2×10 9 /L，N0.82，L0.18，肌酸磷酸激酶（CPK）422U/L。胸片，ECG检查均正常。符合Levenson关于恶性 症状群（NMS）诊断标准。考虑骤停氯氮平所致。给大量输液支持治疗，抗生素预防感染，海俄辛0.3mg肌注，日2次，氯硝安定2mg肌注，日2次，控制兴奋症状等处理。3天后体温恢复正常，意识转清。7天后肌张力恢复正常，CPK55U/L。病人对病中表现有部分遗忘。再将氯氮平渐加至200mg/d，病情稳定，无不良反应出现。
讨论:服用神经阻滞剂能引起恶性症状群已多有报道，常在治疗早期出现。Henderson等人认为NMS的基本原因是神经阻滞剂阻断脑基底节区多巴胺受体有关。本例患者长期服用氯氮平未出现类似反应，而在停用两天后即出现恶性症状，实属少见。可能因为长期服用氯氮平后中枢神经系统各种神经递质受体产生适应性调节，突然停用后血中氯氮平浓度急剧下降，造成多巴胺系统与其它神经递质系统不能保持平衡所致。
作者单位:164092北安黑龙江省第三医院