单臂多功能外固定支架治疗股骨干骨折的体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨干骨折患者20例，男16例，女4例。年龄22～55岁，平均38岁。致伤原因:车祸伤13例，坠落伤2例，摔伤5例。骨折类型:横型13例，斜型4例，螺旋型3例。受伤时间:2h～5d。开放骨折7例，闭合骨折13例。

1.2 治疗方法 硬膜外麻醉下，取大腿后外侧入路显露骨折断端，尽量少剥离骨膜，解剖复位。斜型及螺旋型骨折复位后用螺丝钉垂直骨折线固定，然后在骨折远、近端各穿3根固定针，外固定架置于外侧，距皮肤1.0cm。固定针分别经过股外侧肌和股中间肌至骨，早期12例在伸膝位穿针，后期8例在屈膝90°以上位穿针固定。

2 结果

本组随访1～5年，2例出现针道感染，无松动及脱出。全部病例术后早期下肢功能训练器锻炼，早期12例术后膝关节活动范围0°（伸）～30°（屈），10～12个月取出外固定支架，其中9例膝关节活动范围0°（伸）～90°（屈），另3例无改善行膝关节松解术。后期8例术后膝关节活动范围0°（伸）～90°（屈），10～12个月取出，功能锻炼后膝关节活动范围0°（伸）～120°（屈）。斜型及螺旋型骨折无移位，横型骨折移位约0.2～0.6cm，骨折局部有大量骨痂形成，无短缩，所有骨折均为骨性愈合。

3 讨论

单臂多功能外固定支架作为治疗股骨骨折的终极固定有其缺点，外固定支架为骨腔外固定，为达到最大的力学效果，要求外固定支架的连接杆距离骨骼2.0～3.0cm以内 ［1］ ，但大腿肌肉丰富，皮肤距离骨骼往往大于2.0～3.0 cm，故达不到最大的力学效果，骨折局部的稳定性差，需加外固定辅助治疗。

外固定支架治疗股骨骨折时固定针穿过髂胫束、股外侧肌和股中间肌，使肌肉正常的伸缩幅度受到限制并可导致肌腱破裂或肌肉纤维化 ［2］ ，引起关节功能障碍。伸膝位固定时，股四头肌处于短缩状态，膝关节活动范围明显减小，早期12例在伸膝位穿针，术后膝关节活动差。后期8例在屈膝90°以上位穿针，股四头肌伸展状态，膝关节活动范围明显改善。

外固定支架术后需加强护理，否则易发生针道感染等并发症，另外穿衣及淋浴会带来一定困难。

外固定支架治疗骨折因其手术损伤小，不会进一步加重对软组织的损伤，利于术后护理，可做为股骨开放骨折的 早期治疗，也可做为全身多处骨折而临时固定股骨骨折，而后期改为其它固定 ［2］ 。

参考文献

1 刘云鹏，姜俊杰，王海.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折致延迟愈合的生物力学研究与临床.中华骨科杂志，1999，10:607-609.

2 STERRY CANALE（美）主编.卢世璧主译.坎贝尔骨科手术学.第九版.济南:山东科学技术出版社，1977，2088-2089.

（编辑 李阳）

作者单位:1 134300吉林省白山市中心医院骨科

         2 201600上海市松江区方塔中医院外科