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关键词 药磁敷贴 推拿 拔罐 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。临床上治疗方法颇多，疗效较好。笔者在近3年的临床实践中，运用药磁敷贴结合推拿拔罐治疗腰椎间盘突出症，并与针灸加拔罐组进行疗效比较，现总结如下。
1 临床资料
观察组102例，男60例，女42例;年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄47岁;病程最短1天，最长20年。对照组50例，男28例，女22例;年龄最小26岁，最大84岁，平均年龄55岁;病程最短3天，最长5年。发病部位L 4～5 74例，L 5 ～S 1 46例，L 4-5 、L 5 ～S 1 32例，其中合并椎管狭窄15例。本组152例病人均根据临床症状、X线、CT或MRI检查确诊。两组患者病情轻重程度基本相同。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 药磁敷贴 选用砭露正泰风痛消（长春正泰医药实业有限公司生产），其渗透液由精选蜈蚣、全蝎、甲珠、川乌、草乌、黄连、冰片等30多种中药材组成。治疗方法:撕掉磁贴上的薄膜把渗透液喷到磁棉上，约喷6～10次，以喷湿磁棉为准，然后将磁贴贴到大椎穴上（第一次贴大椎穴，以打通阳脉），以后将磁贴贴到患处，以阿是穴为主（每日1次或每两日1次），磁贴贴敷时间最好不超过2h。注意糖尿病患者贴敷时间控制在1h。
2.1.2 推拿手法 （1）在施行推拿手法前，先把渗透液喷湿腰骶部及患侧下肢，用手掌轻柔擦干，反复2～3次。（2）再施法于患侧棘突旁之骶棘肌，然后沿患侧骶棘肌上、下往返施法，同时配合腰部和下肢的被动活动，约5min。（3）叠掌按压法:患者俯卧，肢体肌肉自然放松，术者站在患者身旁，用双手叠掌相压于督脉、膀胱经，由大椎向下至骶尾部，反复3次，约3～5min。（4）按揉点穴法:用两拇指按揉腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞，L 1 ～S 1 夹脊穴、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑，用肘尖按揉秩边、环跳、承扶、殷门，约5min。（5）施腰部斜扳法:对老年患者不要用力过猛，不要过分强求“咯嗒”响声。（6）拍击法:用双手掌侧小鱼际部击打腰背及患侧下肢，最后虚掌拍打患部数下。
2.1.3 拔罐 用闪火法，拿血管钳夹95%酒精棉球燃点后，在罐内绕一圈，再抽出，迅速将罐子罩在应拔的部位上，即可吸住。部位沿脊柱两侧，循足少阳胆经、足太阳膀胱经重要穴位处吸拔。留罐5～10min。以上综合疗法每日或隔日1次，10次为1个疗程，一般治疗3个疗程。
2.2 对照组 取穴分两组:第一组取肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、秩边、殷门、委中、承山、昆仑。第二组取L 3 ～S 1 夹脊穴、承扶、风市、足三里、阳陵泉、绝骨、丘墟透照海、太冲。腰痛以足太阳膀胱经放射为主，取第一组穴，腰痛以足少阳胆经放射为主，取第二组穴。手法:平补平泻，提插捻转，针剌得气后留针20min，起针后拔罐10min。隔日1次，10次为1个疗程，治疗疗程同观察组。
3 结果
3.1 疗效标准 依据上海市卫生局制订的《上海市中医病证诊疗常规》有关标准 ［1］ 。痊愈:腰腿痛消失，无阳性体征，恢复正常工作;显效:腰腿痛基本消失，仍有轻度不适，能恢复工作;有效:腰腿痛部分减轻，阳性体征部分消失，能从事较轻工作;无效:临床症状没有改善者。
3.2 治疗结果 见表1、表2。
表1 观察组与对照组疗效比较 例（%）
两组有效率经统计学处理χ 2 =6.676，P<0.01差异有非常显著性，结果提示观察组疗效明显优于对照组。
表2 观察组与对照组治愈疗程比较
表2可见观察组1疗程治愈率达46%，对照组为34.6%，观察组治愈天数明显短于对照组。
4 讨论
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而发生炎症、水肿、充血、粘连变性，产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。临床检查可见患侧腰肌痉挛，在腰椎棘突旁有压痛，可有叩击痛及放射痛，腰部活动受限。本病隶属于中医痹证范畴。与外伤及感受风寒湿邪关系密切。《素问·举痛论》云:“寒气入经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” ［2］ 用药磁敷贴，可祛风除湿，舒筋活络，软坚散结，活血化瘀，散寒止痛，直达病所。用渗透液反复揉擦腰骶部及患侧下肢，再施以推拿手法，拔罐治疗，极大地提高疏经活血，化瘀止痛作用。用现代医学观点看，本疗法可使药物的有效成分更充分渗入皮内，有利于改善局部微循环和淋巴循环，促进无 菌性炎症水肿的加速吸收，减轻或消除对坐骨神经的刺激和压迫，从而解除痉挛，松解粘连，解除疼痛，起到良好的效果。第一次敷贴大椎穴，其目的是打通阳脉。大椎穴，位于第七颈椎棘突下凹陷中，此穴为手足三阳、督脉之会穴，大椎穴能调节本经和六阳经经气。腰突症以腰脊疼痛向大腿后侧及小腿后外侧放射为临床特征。按中医经络辨证理论，该病主要和督脉、足太阳膀胱经及足少阳胆经气血运行失调有关，故取该三经的相应夹脊穴、肾俞、关元俞、环跳、秩边、殷门、风市、阳陵泉、昆仑等。诸穴合用能够疏通三条经脉经气，行气活血而止痛。
同时，急性期及症状发作期，嘱患者应绝对卧硬板床休息，避免下地活动，以减少突出物对神经根的刺激，来院就诊必须护腰;医者，应避免施行作用于腰椎局部的推拿重手法。在症状缓解期，应注意腰部保暖，避免受寒和潮湿，避免腰部的劳累和外伤。平时应积极进行腰背肌的功能锻炼，例如倒走，五点支撑，鲤鱼打挺等，以提高腰部的肌肉力量和代偿适应能力 ［3］ 。从而使疗效提高并得到巩固。
综上所述，药磁敷贴结合推拿拔罐组疗效是较为令人满意的，它明显优于针刺拔罐组。
参考文献
1 张明岛.上海市中医诊疗常规.上海市卫生局内部发行，1996，245.
2 杨卓欣.“烧山火”法治疗腰椎间盘突出症106例.中国针灸，1997，（7）:428.
3 金义成.实用推拿图谱.上海:上海中医药大学出版社，1995，102.
作者单位:200237上海市徐汇区大华医院
200233上海市第六人民医院