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1 临床资料
1.1 一般资料 选择缺血性心肌病、顽固性心衰反复加重住院患者97例，男68例，女29例，年龄52～84岁，所有患者均经我院或上级医院因病情反复加重住院治疗，心衰发生时间为5～28年不等。
1.2 症状及体征 97例患者均有心悸、气短、喘憋、胸闷，伴高血压者48例，心律失常32例，陈旧性心肌梗死20例，心脏彩超示不同程度心脏扩大、心肌肥厚，来院时均有不同程度紫绀、肺部干湿罗音、心率快、肝大、肝颈反流征阳性，双下肢浮肿48例，肝大无浮肿30例，反复出现左心衰13例。
1.3 治疗与观察 97例患者全部为心衰反复发作加重，重复住院者，来院后常规治疗卧床休息、吸氧、低盐饮食，治疗诱发因素，如降血压、纠正心律失常、控制感染等，强心利尿、扩血管、镇静。在此基础上加用开搏通从6.25mg开始每日3次口服，逐渐增量，最大量增到50mg每日3次口服，在治疗期间观察脉搏、血压、肺部罗音及肝大、双下肢浮肿情况。
2 结果
治疗10天开搏通6.25mg每日3次口服，7例心功能改善;开搏通12.5mg每日3次口服，24例心功能改善;50mg每日3次口服，42例心功能改善;治疗10～15天开搏通12.5mg每日3次口服，40例心功能明显改善，可下床活动，轻度气短、口唇发绀明显减轻、肺湿罗音少许;开搏通50mg每日3次口服，39例上述症状明显好转，肝大、浮肿消失，17例症状好转，浮肿、肺罗音仍存在;继续服开搏通50mg每日3次，至出院20～30天，症状减轻、轻度浮肿。在住院治疗过程中观察血压、血糖、血脂、肾功能、肝功能均无改变，在出院随访中最短坚持服药3个月，最长坚持服药8个月，在1～1.5年未再次住院，52例能做家务活动，24例生活自理，余年龄大者可床上活动。
3 讨论
缺血性心肌病不同程度的冠脉血管病变或伴高血压，不同类型的心律失常陈旧性心肌梗死反复出现的左心衰或全心衰、心肌肥厚、心室扩大，常年的降压、纠正心律、强心利尿、扩血管等治疗效果不明显，并且在多家医院反复住院、抢救、治疗，好转后维持很难。我们应用了开搏通治疗后，不但心衰缓解快，而且延长维持时间，减少住院次数。心衰病人肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，增加心脏前后负荷，最终导致心室扩张，加重心衰，使血管收缩，致使心室壁应力及心肌僵硬度增加。因此调节或抑制血管紧张素异常升高，对心血管有保护作用，开搏通抑制血管紧张素酶的活性，使血管紧张素生成减少，引起小动脉、小静脉扩张。同时扩张冠状动脉，降低室壁应力及心肌僵硬度，改善心肌顺应性，改善心肌细胞的能量代谢，尤其缺血性心脏病、心衰，开搏通还可防止左室重构，逆转心肌肥厚。
对陈旧性心肌梗死病人恢复心梗后反应性肥厚的冠状血管阻力，减弱左室非梗塞区发生心肌纤维化，另外可通过抑制醛固酮减少钠水潴留，可减少利尿剂的剂量，开搏通还可抑制交感神经兴奋性，使心率减慢，心肌耗氧量减低。开搏通有良好的降压作用，血压的降低使心脏后负荷降低，可改善心功能。
开搏通有降低血压作用，应用时避免站立发生晕厥，我们治疗中已经注意此问题，并从小剂量开始，无一例发生体位性低血压，对肾功不全者慎用。
作者单位:110015辽宁省沈阳市东陵区中心医院