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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄23～45岁，平均33.2岁。部位:下段6例，中段2例。其中，软组织损伤严重的开放骨折单臂外固定架治疗失败1例，骨折后钢板内固定失败3例，管型石膏固定骨折不愈合4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉 采用硬膜外麻醉。
1.2.2 手术 全部采用组合式外固定器。胫骨前外侧弧形切口入路，暴露胫骨，有内固定者取出内固定物，骨不连断端硬化骨凿除，修理平整，开通髓腔，取适当大小自体髂骨松质骨植入断端间，以直径5.0mm的半圆针在断端平面上下每侧各旋入两枚，尽量使纵向同侧的两枚圆针在同一平面，连接可加压螺杆，确定骨折对线及植骨块稳定后，固定架体，并以弧形弓固定，以增加抗旋转能力。为便于断端的加压，应将腓骨进行完全斜形截骨，缝合切口。
1.2.3 断端加压 手术1周后定期调节加压螺杆间的加压螺栓，程度以螺栓旋进阻力为中度适可，过松达不到加压作用，出现应力遮挡，过紧则过分压缩植骨块，加重肢体短缩。固定过程中，保持针孔清洁，每日以75
%酒精滴注针孔2次，定期更换敷料及检查组件上螺丝的松紧度，勿使松动。鼓励督促病人早期扶拐下床与关节活动，定期摄X线片，观察骨愈合情况。
2 结果
本组8例，经1～4年随访，平均1年6个月，骨断端平均愈合时间14周，无断端不愈合。平均拆除外固定器时间为1年3个月。
3 讨论
骨折的愈合主要取决于骨折端牢稳固定和生物活性两个因素。多数骨不连是由于缺乏牢稳固定以及局部软组织条件差所致 ［2］ 。本组骨不连多由于固定不确切及反复手术失败引起。组合式外固定器属于立体构型式外固定器，具有稳定、创伤小、对骨折端血循环影响小和功能恢复快的优点。采用断端局部清创，骨折对位加压外固定，营造了一个有利于骨折愈合的稳定条件，而又不干扰骨折端。同时，此种外固定的固定钢针有一定的弹性，螺杆上之螺栓可适时调整断端的压力，从而避免了坚强内固定而导致受力后的应力重新分布，出现应力遮挡效应，影响骨的模造。本组病例均顺利愈合，拆除外固定后亦未出现再骨折，说明了利用此种外固定器的优越性。
参考文献
1 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，144.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，63-64.
作者单位:021400内蒙古满洲里铁路医院外科