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关键词 髌骨骨折 髌骨爪 内固定
髌骨骨折在临床上很常见，我院自2001年6月～2003年5月，采用西脉髌骨爪内固定，早期功能锻炼加中药外洗，治疗髌骨骨折38例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组38例，男28例，女10例;年龄18～70岁;18～45岁29例，45岁以上9例;横断性骨折12例，粉碎性骨折25例，纵裂性1例。其中开放性骨折8例，闭合性骨折27例，陈旧性骨折3例;左侧16例，右侧22例;直接暴力25例，间接暴力13例。
2 治疗方法
2.1 手术治疗 采用连续硬膜外麻醉，常规上气囊止血带。采用髌前横弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，暴露关节囊，并横行切开，彻底暴露骨折断端，清除关节内及骨折端瘀血块，用锐刀清除骨折端边缘的少许筋膜并牵开，以免影响骨折复位及生长。给予手法复位后并测量髌骨的直径，选取比髌骨直径小10%～20%的消毒备用髌骨爪，置于5℃以下的消毒冰盐水中3～5min，在冰盐水中用钳子将髌骨爪的五个爪枝和腰部展开，然后将髌骨爪安装在已复位好的髌骨上，注意髌骨关节面必须平整，尽可能达到解剖复位，然后用42℃左右的消毒热盐水纱布敷在髌骨爪上，以便使髌爪恢复原状固定于髌骨上，若固定不整齐，可用5℃以下的冰盐水冷敷后进行调控，直至达到要求为止，甲硝唑冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎。
2.2 术后处理 术后加压包扎，不必再用外固定，术后第3天，疼痛明显缓解，可作下肢肌肉等长收缩，第6天开始作踝、足部关节屈曲运动，但不能弯曲膝关节。10天拆线，2周下地行走，4周逐渐做膝关节屈伸功能锻炼，拆线1周后给予中药外洗，先蒸后洗，每天3～4次。处方:三棱、莪术、两面针、半枫荷、木瓜、海桐皮、千斤拔等各30g。
3 结果
疗效评定标准 ［1］ :优:膝关节无疼痛，伸屈、下蹲、起立功能正常，行走正常，恢复正常工作及劳动;骨折端解剖对位，伸展正常或屈曲差15°以内，步行如伤前，姿态正常，能胜任原工作。良:骨折面分离在2mm以内，膝关节伸正常，屈差30°以内，蹲下稍有困难，上下楼梯稍有酸痛;可:骨折分离≥3mm，自动伸直差5°～10°，蹲下有困难;差:不能达到上述目标。随访38例，结果:优32例，良5例，可1例。本组38例，全部获得≥6个月以上的门诊随访。通过X线检查，全部得到骨性愈合。无一例发生髌骨爪断裂、松脱等现象。无膝关节粘连、韧带挛缩等并发症。
4 讨论
髌骨系人体最大的种子骨，连接股四头肌与髌韧带，具有增强股四头肌作用力，维护膝关节稳定，加强股四头肌伸膝装置的滑车功能，对髌骨骨折的治疗，一种是以恢复伸膝装置的连续性为主要目标，另一种则强调髌骨本身功能的重要性 ［1］ 。对于髌骨骨折，不少学者 ［2］ 主张采用部分髌骨切除或全切除治疗髌骨骨折，尤其用于髌骨下极粉碎性骨折。髌骨全切除术主要问题是股四头肌肌力弱，伸屈受限，出现打软腿，膝关节不稳;部分切除产生创伤性关节炎;下极切除使髌骨整件下移，髌股关节接触完全“错格”，髌股关节正常载荷传导完全紊乱，出现剪应力，导致晚期创伤性关 节炎。我们采用西脉髌骨爪治疗粉碎性及下极骨折，保留了髌骨的完整性，避免了上述并发症的发生。
髌骨骨折的固定方法很多，但维持固定与关节要求早期活动形成一对矛盾。西脉髌骨爪固定牢固，况且符合其生物力学特点，并将早期关节活动加于骨折处的有害张力变为能促进骨折的压应力，保证了固定效果，借助髌骨爪的牢固固定抵抗弯曲应力及剪力作用，对骨折形成动力性加压，使骨折形成嵌合，有效抵抗移位倾向，保护了新生儿毛细血管及骨折处血循环的重建。促进骨折的愈合，明显缩短骨折的愈合期。
膝关节僵硬是髌骨骨折最常见的并发症 ［3］ 。发生僵硬的原因主要是固定的时间过长。关节长期废用，术后皮肤粘连所致。我们应用西脉髌骨爪固定，对横断、纵裂、下极型骨折不作任何外固定，对粉碎性骨折外固定时间短，3周可给予拆除。术后第3天开始功能锻炼，锻炼时间早，功能恢复快。拆线1周后给予中药冲洗，先蒸后洗，每天3～4次。明显减少术后粘连使功能恢复与骨质愈合同步进行，体现了“动静结合”治疗骨折的原理，防止了髌骨骨折术后膝关节僵硬的发生。
参考文献
1 徐实现，赵清臣，王鲁泉.经皮钢丝环绕内固定治疗髌骨骨折.中医正骨，2003，4（4）:43-44.
2 陆裕林.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）:280.
3 杨林，陈信军，胡德志.改良张力带治疗髌骨骨折218例报告.中华临床医药杂志，2003，13（4）:38-39.
作者单位:1513400广东省连州市北湖医院
2511500广东省清远市中医院