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1 资料与方法
1.1 病例选择 随机选择2001年2月～2003年12月在我院人工流产病例500例，年龄22～45岁，初孕，孕周12W以内，均经尿β-HCG、B超证实为宫内早孕。无产科禁忌证，无心肺功能不全、血液病、高血压、哮喘、癫痫病史，自愿接受氧化亚氮吸入“人流术”镇痛，共300例为观察组。对照组200例不吸入氧化亚氮和其它镇痛药。两组孕周，年龄差异无显著性（P>0.05），提示有可比性。
1.2 氧化亚氮吸入镇痛方法
1.2.1 仪器 采用江苏无锡佛恩特医用仪器公司提供的急救镇痛气体供应装置，将浓度为50%的氧化亚氮与50%氧气的混合气体装入钢瓶内，钢瓶连接一个能随呼吸而启动的自动活瓣，用螺纹管连接面罩。
1.2.2 吸入方法 受术者全身放松，面罩紧贴口鼻部，吸气时活瓣打开，氧化亚氮自动吸入，呼气时活瓣自动关闭。在消毒外阴时，即开始轻松自如地吸入氧化亚氮，手术开始后可适当加速加深吸气，镇痛效果即加强。手术完毕关闭钢瓶开关，再吸净螺纹管内残留气体后，撤除面罩，适当休息后离院。
1.2.3 统计学处理 资料用χ 2 检验，P<0.05有统计学意义。
2 疗效与结果
2.1 疗效观察
2.1.1 宫口松弛情况 显效:宫口松弛，扩颈器不扩宫口，5号扩宫器能顺利通过宫口。有效:直接以4.5号扩宫器能通过宫口。无效:需以4号扩宫器逐次扩宫口。2.1.2 术中出血 以量杯测量，出血量>30ml。
2.1.3 人工流产综合征 心率下降60次/min以下，头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、甚至发生昏厥、抽搐 ［4］ 。
2.1.4 术后闭经 术后随访每月1次，连续3个月有无月经稀少、闭经。
2.2 疼痛评定 人工流产疼痛分三级，轻度:术中出现轻能忍受的下腹痛，无痛苦表情或不良反应，保持安静与合作。中度:术中出现中度下腹痛或一定的全身反应，虽有呻吟，但能保持合作。重度:术中出现剧烈的下腹痛或较重的全身反应，有痛苦表情，躁动不安，难以保持合作 ［5］ 。
2.3 结果
2.3.1 宫口松弛 观察组明显高于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）。
2.3.2 人工流产综合征 对照组高于观察组，两组差异有显著性（P<0.05），见表1。
2.3.3 术中、术后相关因素 术中出血、术后月经稀少、闭经两组差异无显著性（P>0.05），见表1。
2.3.4 镇痛效果 观察组明显高于对照组，两组差异有显著性（P<0.05），见表2。
表1 两组手术者术中、术后相关效果 例（略）
表2 两组受术者镇痛效果 例（略）
3 讨论
3.1 作用原理 子宫颈由结缔组织、平滑肌、血管弹力纤维组成，感觉神经及压力感受器丰富，故人工流产时，扩宫器及吸管对宫颈压迫、牵拉致迷走神经兴奋性增高，而致疼痛、人工流产综合征等一系列症状。氧化亚氮能抑制中枢兴奋性物质的释放，抑制子宫颈神经末梢对压力、牵拉感受器的反射，使子宫颈平滑肌变松弛，而减轻机械刺激，达到镇痛作用，预防反射引起的人工流产综合征。
3.2 氧化亚氮的药理作用与安全性 氧化亚氮（N 2 O）又名笑气，化学性能稳定，毒性小、不与血红蛋白结合，为无色有甜味的无机气体，对呼吸道无刺激，吸入人体后显效快，30～50s即产生镇痛，无蓄积作用，终止吸入后较快地从肺泡排泄，是吸入性镇痛麻醉剂。其特点是镇痛作用强，麻醉作用弱，当浓度>80%时才有麻醉作用 ［1］ 。氧化亚氮通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传 导，改变离子通道的通透性而产生药理作用，故氧化亚氮镇痛效果好。受术者经数次吸入辅导，即能掌握正确使用方法。由于面罩有自动控制活瓣，气体的流量和吸气的深浅成正比，不会过度吸入 ［3］ 。受术者易掌握，使用简便，不需特殊设备和专职麻醉师，便于推广 ［1，2］ 。
3.3 （1）注意事项 氧化亚氮对心肌有直接抑制作用。同时兴奋交感神经系统，故心肺功能不全、血液病、高血压、哮喘等内科合并症慎用 ［3］ 。（2）人体对氧化亚氮耐受有个体差异，要注意监护，如出现头晕、嗜睡、乏力情况，表明吸入过量，应减少吸入次数及深度，适当给予输氧拮抗，以保安全。
参考文献
1 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:83-85.
2 蒋洲梅，蔡嘉慧，苗得璎，等.氧化亚氮吸入性镇痛分娩200例分析.中华妇产科杂志，2000，35:362-363.
3 吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用.中华妇产科杂志，2003，38:58-59.
4 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民出版社，2000，436.
5 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，等.麻醉治疗学.北京:科学技术文献出版社，1998，520-521.
作者单位:353400福建省浦城县医院妇产科