中西医结合治疗腰椎间盘突出108例

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组108例，男65例，女43例，年龄19～73岁，病程2周～20年。其中干部25例，工人40例，农民33例，家务10例。有明确外伤史者85例。108例均有腰痛和患侧下肢麻木及放射痛;直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈、挺腹试验阳性。棘突旁压痛、叩击痛并沿坐骨神经走行传导痛。其中86例病人腰椎平片显示有不同程度的椎间隙变窄，腰椎侧弯、变直及椎体前缘唇样增生。108例均行腰椎CT检查证实腰椎间盘突出，其中中央突出36例，傍侧突出72例，L 4～5  椎间盘突出者54例，占50%，多个腰椎间盘突出者8例，占7.4%。

    1.2 治疗方法 腰椎间盘突出急性期，卧硬板床休息，给静脉注射20%甘露醇250ml并加入地塞米松10mg，每日2次，10%葡萄糖溶液500ml内加入辅酶A100U，三磷酸腺苷40mg，维生素C2g，静脉滴注，每日1次，连用3天，肌注维生素B 12  500μg，每日1次。同时腰椎牵引及中药熏蒸腰部。牵引用自制的齿轮牵引床，床板中下部开洞，下置一可调节高低及温度的加热药锅。药锅内放当归、川芎、秦艽、蒿本、红花、羌活、伸筋草、透骨草、防风、防己等中药并注入净水适量。加热药锅至水沸使蒸汽散出，为使蒸汽充分利用，用一塑料套将药锅与床板开洞处相连接。患者既可仰卧于床，腰部正好处于床板开洞处熏蒸，其温度在熏蒸部位控制在30～35℃左右，时间为1h，每日1次。在熏蒸的同时进行腰椎牵引，牵引重量为病人体重的1/7～1/8，15天为一疗程。

    2 结果

    2.1 疗效评定标准 治愈:腰腿痛及下肢麻木症状消失，腰腿活动正常。脊柱侧弯矫正，直腿抬高试验大于60°阴性，加强试验阴性。恢复正常生活和工作;好转:腰腿痛及下肢麻木症状明显减轻，可参加轻体力劳动;无效:症状不缓解而行手术治疗。

    2.2 治疗结果 本组108例患者治愈83例，占77%;好转20例，占20%;无效5例，占3%。总有效率97%，经6个月～5年随访疗效显著。

    3 讨论

　　腰椎间盘突出的病理机制:腰椎间盘纤维环因退变或受外伤后发生裂隙，若髓核在液状和膨胀最大时期被挤入裂隙之内以致影响裂隙的修复。但由于机体的代偿机能，临床上不一定出现明显症状，裂隙可继续存在和发展。当到一定程度，受到某种外伤等因素冲击，促使纤维环大部分或全部受破坏，髓核突出压迫神经根或纤维环及髓核后突，并压迫硬膜囊出现一系列神经症状及体征。当患者症状较轻而没能得到及时治疗时，工作、生活中长时活动或短时剧烈运动，致使突出物与神经根间过度牵拉、摩擦而出现水肿、粘连，症状加重，此时为急性期。

    我们采用中西医结合治疗腰椎间盘突出，旨在还纳突出物，解除对神经根的压迫及疼痛的恶性刺激。改善病变部位的血液循环，促进纤维环的修复，减轻神经根水肿及粘连。促进致痛物质的代谢，维持神经细胞的正常代谢与传 导。牵引以松弛腰肌，恢复脊柱正常曲线，减轻椎间盘内压力，促使突出物的还纳及破裂纤维环的回位。中药熏蒸有祛风活络、疏通血脉、改善局部血液循环、促进代谢、解痉止痛的作用。

    该治疗方法对病程短，症状轻者疗效最理想，对病程长、年龄大、多节段发病而不适宜手术者效果满意且有独到之处。该治疗方法具有操作简单，痛苦小，费用低，适用范围广等特点，但对椎间盘突出伴有椎管狭窄者效果差。    

　　作者单位:471003河南洛阳河南科技大学第一附属医院骨科