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1 临床资料
本组随访到的62例全部为门诊病人，男34例，女28例，平均年龄41.66岁（26～71岁）。病程20天至4～5年。CT或脊碘造影示腰椎间盘突出（L 3～4 4例，L 4～5 29例，L 5 ～S 1 21例，L 3～4 、L 4～5 、L 5～S 1 4例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 /S 1 2例），椎间盘向左侧后方突出25例，右侧后方突出22例，中央突出10例，膨出8例。并可见椎间隙变狭窄17例，侧隐窝狭窄19例，黄韧带肥厚24例。临床表现:急性期13例，腰腿疼痛剧烈、活动受限，压痛、叩痛明显，直腿抬高试验30°以下。缓解期49例，腰腿疼痛能忍，局部压痛伴放射痛，直腿抬高试验30°～60°。
2 治疗方法
病人俯卧，在腰椎间盘突出的相应部位华佗夹脊穴、环跳、委中、秩边、阳陵泉、承山等穴位，经常规消毒后，用醋酸强的松龙100mg，VB 12 0.5mg，ATP40mg，VB 1 100mg，当归注射液4ml，2%利多卡因针100mg混合药液，用5号针头穴位刺入，提刺得气后每穴注入混合液2～5ml，拔出针头，将药线长2cm，用12号腰穿针针芯退到可将药线置入针管内，在腰椎间盘突出的相应部位华佗夹脊穴、秩边、阳陵泉、承山穴刺入，避开刺入神经，得气后将针芯向前推动，针管向后退，将药线埋入穴位内，拔出穿刺针，按压针孔，贴上敷贴3天，每周1次，连续3次为一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 显效:经一次治疗后腰腿痛显著减轻或消失，局部无压痛，直腿抬高70°以上（-），已恢复原工作。有效:经2次治疗后腰痛减轻，局部有轻压痛，直腿抬高60°（±），行走活动正常。无效:经3次治疗后，症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 经上述方法治疗，根据疗效评定标准，显效37例，有效19例，无效6例，显效率59.68%，有效率90.32%。
4 讨论
穴位药线植入治疗腰椎间盘突出症，根据中医经络理论，采用药线埋入治疗，发挥其慢性持久的药效和刺激，起到长效效应和组织免疫效应，提高机体的应激能力，促进病灶部位血管通透性和改善血循环 ［1］ ，起到通经活络，活血化瘀，开窍启闭，调和气血，消炎镇痛的作用。
腰椎间盘突出症的病变，由于椎间盘突出压迫神经根和硬膜囊，产生无菌性炎症而致瘀阻经络，“不通则痛”，腰腿发生疼痛。姜为民等 ［2］ 发现在突出的椎间盘组织有较高的血管浸润率，指出在椎间盘退变中很可能起关键的始动作用。血管浸润主要出现在椎间盘突出的早期和急性期，是炎性变的反应。在神经根周围可由巨噬细胞等释放多种细胞因子，其中纤维母细胞、软骨细胞产生白细胞介素IL-la、IL-6，能促进细胞浸润引起炎症和组织损伤，尤其是IL-la能增加前列腺素E 2 （PGE 2 ）的产生，PGE 2 具有极强的致炎作用，局部达到10 -6 M浓度就可以直接致痛，即使在更小的浓度（约10 -8 M）也可使组织对其它致痛物质如白三烯等敏感性增加 ［3］ 。也有研究证实，突出的椎间盘组织中磷脂酶A 2 活性明显升高 ［4］ ，可能是引起腰腿痛的重要因素，磷脂酶是炎症反应中关键的限速酶。体外实验也证实 ［5］ ，人体椎间盘中提取出来的磷脂酶A 2 有强的致炎能力。临床研究对神经根的机械压迫不一定造成神经根性疼痛，采用抗炎治疗症状明显改善，因此有些病例采用保守治疗，能 达到缓解或治愈的效果，其长期随访结果与手术治疗相似 ［6］ 。胡有谷也曾指出 ［7］ 80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈。张年春等 ［8］ 认为椎间盘突出的病变不只是突出的椎间盘对神经根和硬膜囊的压迫，同时还有明显的炎症反应。冯天有等 ［9］ 通过对44例腰椎间盘突出症患者与73例正常人CT资料的三维分析，指出人体腰脊柱椎管本身对突出髓核组织有相当的可容性。我们也体会到椎间盘突出而致局部无菌性炎症疼痛反应，只要解除炎性疼痛，症状、体征也可消失而愈。因此，穴位药线植入持久的药效和刺激，阻断这局部病变的无菌性炎症反应的恶性循环，能经活络，建立起代偿平衡，从而达到治疗目的。
本组62例经穴位药线植入治疗，显效率59.68%，有效率达90.32%，显效病例大多是病程时间短，椎间盘突出在0.5cm之内，疼痛症状明显而麻木不明显者。本组病人都曾经牵引、推拿、椎管内注药治疗后，症状、体征无改善，经穴位药线植入而获效。说明椎间盘突出所致的炎性反应，导致瘀阻经络，而本组治疗能通络止痛，故疗效显著。无效病例经手术是由于椎间盘突出较大，或游离型者。因此要选择好本治疗的适应证，能有效好疗效。
穴位药线植入治疗在严格无菌操作下进行是安全、效好、简便、无痛苦的一种治疗好方法，我们体会比椎管内注药要安全而疗效好。
参考文献
1 金福兴.中西医结合治疗难治颈肩腰腿痛病的良方妙法.北京:中国医药科技出版社，1998，188.
2 姜为民.退变椎间盘组织的血管浸润现象及其意义.中华骨科杂志，1998，18（9）:535-537.
3 Yanagisawa M，Otsuka M，Garcia-Arraras JE.E-type prostaglandins dapplarize primary afferent neurons of the lumbar spine.Spine，1996，21:218-224.
4 Saal JA Franson RC，Dobrow R，et al.High levels of inflammatory phosˉphlipase A 2 activity in lumbar disc herniations.Spine，1990，15（7）:674.
5 Franson RC，Saal JS，Sall JA.Human disc phospholipase A2is inflammˉtory.Spine，1992，17（6）:129.
6 Saal JA，Saal JS，Nonperative treatment of herniated lumbar interertebral disc with radiculopathy:An outcome study Spine，1989，14:431-437.
7 胡有谷.严格手术指征.提高手术质量.中华骨科杂志，1996，16（7）:411.
8 张年春.腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗94例对比研究.中国脊柱脊髓杂志，2000，10（1）:41-43.
9 冯天有.腰椎管内突出髓核的临床意义探讨.中国中西医结合杂志，2000，20（5）:347-349.
作者单位:554300贵州省铜仁地区第二人民医院骨科