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1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄最小5岁，最大14岁，受伤时间最短1日，最长4日，其中肱骨外髁骨骺骨折13例，内髁骨骺骨折2例，15例均有旋转移位或移位超过3mm。
1.2 诊断治疗及结果 （1）诊断:典型体征、外伤病史、摄双侧肘关节X线正侧位片确诊。鉴于小儿肘关节X线片读片较难，故须摄健侧肘关节正侧位片作对比。（2）治疗方法:15例均在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下行手术切开复位，细克氏钢针内固定。（3）疗效标准:出院后随访根据患儿患肘关节的形态、活动功能及有无并发症等情况将疗效分为四个等级。优:患肘外观形态无畸形，屈伸活动在110°以上，屈度不得小于130°（以屈伸直度为零，下同），无疼痛无并发症;良:患肘外观无畸形，肘关节活动范围须达100°，无并发症;差:肘关节有轻微畸形、肘关节活动范围在50°～70°，时有轻微疼痛不适;劣:肘关节畸形明显，仅有20°～30°活动范围，有疼痛不适等并发症。（4）治疗结果:本组15例出院2～3年后随访，其结果为优14例，良1例，差为0，劣为0。
2 讨论
2.1 诊断 小儿肘关节骨骺骨折必须熟悉小儿肘关节骨骼解剖及骨化中心出现的年龄。肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端连结构成，属于蜗状关节，为屈戌关节的一种变形。肘部骨骼在成人与小儿有很大差异、儿童肘部有较多骨骺均复盖软骨。儿童肘部先后有6个骨骺出现即肱骨下端4个，尺桡骨上端各1个。肱骨下端骨骺的骨化比较复杂，4个骨骺中，其肱骨小头及滑车外半为同一骨骺，1～2岁出现，15～16岁与骨干愈合;滑车内侧骨骺8～12岁出现，15岁左右愈合;外上髁骨骺10岁左右出现，16～20岁愈合;内上髁骨骺7岁左右出现，17岁左右愈合;尺骨鹰嘴骨骺10岁左右出现，16岁前后愈合;桡骨头骨骺，6岁左右出现，16岁前后愈合。
2.2 临床分型 骨骺骨折是小儿特有的损伤，临床分型方法较多，但一般多采用SALTCR-HARRIS分型法，其分五型:（1）第一型:骨骺分离、分离一般发生在生长板的肥大层，软骨的生长带，生发层留在骺的一侧，故不易引起生长障碍。（2）第二型:骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤多见，好发于桡骨远端，肱骨近端及胫骨远端。（3）第三型:骨骺骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺再平行横越部份骺板的肥大层。（4）第四型:骨骺和干骺端骨折，较多见，骨折线呈斜形贯穿骨骺骺板及干骺端的一部分，多发于肱骨外髁及胫骨远端。（5）第五型:骨骺挤压性损伤，由于严重挤压暴力造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，多发于膝、踝关节。本组15例均属第三型和第四型。
2.3 关于治疗和预后 临床上有较多小儿肘关节骨骺骨折，属于SALTCR-HARRIS分型法，三、四型骨折，治疗不当易造成肘关节畸形及功能障碍。故较多学者强调小儿肘关节骨骺骨折应解剖复位，并认为其移位3～5mm即为手术切开复位的指征，并应急诊手术复位，并认为小儿骨骺骨折在4～6天后再行手术，常因剥离而使骺板生发层再损伤而引起生长、发育障碍。据临床解剖研究骨骺大部分由软骨构成，无骨外膜、血供很差，复位不佳易出现愈合困难，及时和精确的手术切开复位内固定是很有必要的。
2.4 手术中应注意的问题 切开复位时应认清骺板千万不能损伤，手术应精确轻柔，选择内固定器材要以对骺板损伤越小越好，如克氏针直径在1.5mm以下，复位必须准备固定必须牢靠，方可提高疗效。
作者单位:615000四川省西昌市凉山卫校附属医院骨伤科