慢性重型肝炎并发急性胰腺炎1例

　　1 病历摘要
   
　　患者，男，57岁。患有慢性乙型肝炎，活动性肝硬化失代偿8年。一周来乏力、纳差，尿黄似浓茶色。入院前一天明显尿少、腹胀。以“活动性肝硬化失代偿”于2004年5月25日入院。查体:体温、脉搏、呼吸和血压均正常，神志清楚，精神较差。全身皮肤明显黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），巩膜黄染（++）。心肺正常。腹部膨隆，略有肌卫，无明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。实验室检查:肝功能SB380μmol/L，DB152μmol/L，ALT151U/L，AST179U/L，γ-GT281U/L，ALP183U/L，CHE2604U/L，TBA127μmol/L，Prea77mg/L，A22g/L，G44g/L，HBS Ag（+）、抗-HBC（+）、抗-HBE（+）。PT19s，腹水细胞数220×10 6 /L，N0.80。B超:肝光点增粗，分布不均匀，表面高低不平，肝前腹水28mm，脾肿大，右侧胸腔少量积液。
    
　　住院经过:患者入院诊断为活动性肝炎肝硬化伴腹水，自发性腹膜炎。给予保肝、利尿、抗生素治疗。入院7h患者进食肉食及米饭后即出现右上腹绞痛，无牵扯痛和放射痛。检查发现轻度肌卫，右上腹压痛、反跳痛（±）。急诊查周围血细胞9.3×10 9 /L，N0.90。B超示:总胆管内径10mm，下端有5mm×5mm强光团，血淀粉酶795U/L，尿淀粉酶1170U/L。临床考虑为并发急性胰腺炎，及给予施他宁治疗，虽然经积极治疗，但病情无法控制，终于入院第5天死亡。

　　2 讨论
     
　　患者有长期慢性乙肝、肝硬化病史。入院前一周出现病情恶化，深度黄疸，腹水，凝血酶原时间达19s，为慢性重型肝炎。入院后患者出现剧烈右上腹疼痛，B超示胆总管下端结石扩张，胰腺模糊。血、尿、胰淀粉酶明显升高，并发急性胰腺炎无疑。病毒性肝炎可并发急性胰腺炎。早在1944年Lisney就提出胰腺炎是病毒性肝炎的一个并发症 ［1］  。国内张玲霞报道，各型病毒性肝炎患者7521例，其中并发急性胰腺炎10例，发病率0.13%。作者进一步发现，急性胰腺炎主要发生于重型肝炎晚期 ［2］  。病毒性肝炎并急性胰腺炎的发病机制尚不十分清楚，可能与乙肝病毒感染有关。由于慢性肝炎患者常有胆汁分泌的质和量的改变，是引起胆石症的重要原因。而胆石症正是急性胰腺炎的重要原因。本例患者在肝硬化活动过程由于胆石症发作而造成急性胰腺炎就是因为此。
   
　　重型肝炎并发急性胰腺炎常常是重型肝炎的致死原因之一。由于重型肝炎本身病情危重，并发症多，常会掩盖急性胰腺炎的症状，而被误诊。如被误诊为自发性腹膜炎。 因此，对重型肝炎患者要注意并发急性胰腺炎的可能。对可疑病例尤其是伴胆石症的可疑病例要及时作血、尿、胰淀粉酶和胰腺B超检查以便及时诊断及时治疗。另外，对伴胆石症的慢性肝炎患者要注意饮食，尽量避免造成胆源性急性胰腺炎的发生。

　　参考文献
    
　　1 张玲霞.传染病病案分析.北京:科学出版社，2003，132-140.

　　2 张玲霞，张敏.病毒性肝炎并发急性胰腺炎分析10例.中华肝脏病杂志，2002，10（2）:146. 

　　作者单位:200011上海市黄浦区传染病医院