重度妊高征并发腹水18例临床分析

　　【摘要】 目的  通过总结重度妊高征并发腹水型18例临床资料，分析重度妊高征并发腹水的临床特点及防治方法。 方法  将我院2003年12月1日～2005年2月28日住院分娩重度妊高征患者分为A组（腹水型，18例）、B组（无腹水型，58例），从中比较二者临床特点。 结果  通过比较，二者终止妊娠的时间、血生化检查总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、新生儿早产发生率、孕产妇并发症发生率差异有显著性。 结论  重度妊高征并发腹水患者病情较重，经积极治疗后应及时终止妊娠，而早期、系统、定期门诊产科检查则能及时发现病情，对妊高征及并发症的发生起到预防作用。
        
　　妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠期所特有的疾病，多发生于妊娠20周后，临床上主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可导致腹水、低蛋白血症、抽搐甚至昏迷，严重地威胁着母婴生命安全。至目前为止，妊高征仍是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。除此之外，妊高征还可有胎儿宫内生长受限（FGR）、宫内死胎、胎盘早剥、DIC等并发症的发生。本文通过对18例重度妊高征并发腹水型患者临床资料分析，旨在今后工作中加强围产保健工作，尽可能使孕产妇最终有一个良好的结局。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选取2003年12月1日～2005年2月28日在我院产科收治的重度妊高征患者76例，年龄21～43岁，孕周26～41 +5 周，其中初孕妇51例，经产妇25例，重度妊高征并发腹水型18例（A组），无腹水型58例（B组），A组平均年龄与B组间差异无显著性。A组经产妇6例（33.3%），B组经产妇19例（32.7%），两组间差异无显著性。A组中HELLP综合征3例、FGR3例、子痫3例、胎盘早剥2例、妊娠肾病综合征1例、妊娠并发视网膜剥脱、急性肾功能衰竭1例。B组胎盘早剥1例、子痫1例、前置胎盘1例。两组间孕产妇并发症发生率差异有显著性。
   
　　1.2 方法 比较A、B两组妊高征发病时间、产前检查次数和终止妊娠时间、腹水情况、血生化总蛋白、白蛋白、血常 规、剖宫产率、妊娠结局差异有无显著性。
   
　　诊断标准 妊高征诊断标准依据《妇产科学》第五版 ［1］ 。

　　2 结果
    
　　2.1 妊高征发病时间 A组出现水肿的孕周为（28±4）周，B组为（30±6）周，两组比较差异无显著性，A组血压升高的孕周为（31±5）周，B组为（33±6）周，两组比较差异无显著性。
   
　　2.2 产前检查次数和终止妊娠时间 A、B两组在产前检查方面均次数较少或未行产前检查，A组平均终止妊娠时间为（32±4）周，B组为（35±3）周，两组间终止妊娠时间差异有显著性。
   
　　2.3 腹水情况 18例重度妊高征并发腹水者均行剖宫产术中证实，腹水量最多为5000ml，最少250ml，腹水量≥500ml者6例，孕龄均<34周，腹水量<500ml者，孕周均>35周。
   
　　2.4 化验检查 两组中血浆总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、白/球比值（A/G）、24h尿蛋白定量差异有显著性，而谷丙转氨酶（ALT）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、白细胞（WBC）计数差异无显著性，其中A组24h尿蛋白定量有3例>7.0g。见表1。
    
　　表1 A、B两组化验检查比较（略）
   
　　2.5 妊娠结局
    
　　2.5.1 孕产妇结局 A组中均行剖宫产终止妊娠，1例肾病综合征患者产后转内科治疗，1例视网膜剥脱、急性肾功能衰竭者产后转外院治疗，无一例孕产妇死亡。B组经阴道分娩8例，余均为剖宫产，孕产妇无一例死亡。
   
　　2.5.2 围产儿结局 A组宫内死胎3例，占16.67%，新生儿死亡3例，占16.6%，早产8例，占44.4%;B组宫内死胎2例，占3.45%，新生儿死亡3例，占5.17%，早产14例，占24.14%。两组间宫内死胎、新生儿死亡、早产发生率比较差异有显著性。

　　3 讨论
    
　　3.1 重度妊高征形成腹水的原因 重度妊高征其主要病理变化为全身小动脉痉挛导致肾血管病变而使肾血流量减少，肾小球基底膜病变使得通透性增加，造成严重蛋白丢失，从而使尿中蛋白增加，同时肝脏血管痉挛，肝细胞合成蛋白功能降低，妊娠期间蛋白相对缺乏，体液和蛋白质渗漏至组织间隙从而表现为低蛋白血症。因此，重度妊高征并发腹水，其产生的原因主要为白蛋白合成降低，丢失过多而造成。从本文也可以反映出腹水型患者白蛋白均较对照组降低明显。
   
　　3.2 重度妊高征并发腹水的临床特点 高度浮肿、高血压、大量蛋白尿、低蛋白血症常为重度妊高征并发腹水的主要特征，因腹水量不同，孕妇多有不同程度腹胀和呼吸困难，临床上可以观察到发病孕周较早者病情较重，腹水产生量越多。本文中1例视网膜剥脱、急性肾功能衰竭者孕周为26周，腹水量约为5000ml，本文A组中宫内死胎、新生儿死亡、早产发生均高于B组，孕产妇并发症发生率亦高于B组，从而表明重度妊高征并发腹水为妊高征发展的严重阶段，如不积极治疗及时终止妊娠，则会导致多脏器功能衰竭，危及生命。
   
　　3.3 重度妊高征并发腹水的防治
   
　　3.3.1 加强产前检查，注重围产保健 做好产前检查对预防该病发生有着重要意义，本资料中大部分患者均未能行定期、系统的产检，故未能及早发现病情给予治疗，从而导致该病情加重并发腹水形成。故有必要提倡早期、全面、系统的产检工作，详细询问病史，早期血、尿、肝肾功能检测，定期产检可及时发现异常，从而减少和避免一些并发症的发生。
   
　　3.3.2 早期诊断、积极治疗 产前检查中应注意孕妇体重增长情况及腹型变化，化验检查中对尿蛋白（+）、血清白蛋白低于正常者均需引起重视，以便早期诊断及时治疗，若孕周较低时，可采用适当补充白蛋白及促胎肺成熟，尽量降低围产儿死亡率，如腹水产生早且量较多时并发呼吸困难、心衰者则应及时终止妊娠，避免不良后果发生。
   
　　3.3.3 适时终止妊娠 从本资料中可以看出，对于病情较重患者，从母亲安全角度考虑，可适当放宽剖宫产指征，本资料中孕产妇无一例死亡，结局较好，故建议重度妊高征并发腹水者经积极治疗24～48h，如病情无好转，宫颈评分不高不能短期经阴道分娩者，应尽快行剖宫产终止妊娠较为安全。 

　　【参考文献】
    
　　1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，116-120. 

　　作者单位:037004山西省大同市第一人民医院妇产科