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我科自2002年6月～2005年5月手术治疗的资料完整的22例髌骨骨折，采用不同的内固定方法治疗，现就其临床效果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共22例，男19例，女3例，年龄16～50岁，平均39岁，损伤原因:跌跪伤6例，车祸伤12例，坠落伤4例，其中闭合性骨折21例，开放性骨折1例，新鲜骨折21例，陈旧性骨折1例，受伤时间60min～2个月，合并同侧股骨干骨折1例。
1.2骨折类型髌骨上极骨折2例，中段骨折6例，下极骨折6例，纵形骨折1例，粉碎骨折7例。
1.3内固定方法横断型:环形钢丝固定2例，克氏针张力带固定7例，改良AO张力带固定2例，环形钢丝“8”字张力带固定4例。粉碎性:改良AO张力带固定3例，环形钢丝“8”字张力带固定4例。
1.4特殊情况治疗方法（1）髌骨开放性骨折采用张力带内固定加膝关节腔对流冲洗治疗，术前肌注TAT1500U，术中用广谱抗生素静滴，伤口彻底清创。取髌前横弧形切口，髌骨用“AO”张力带固定，在膝关节腔内外侧各置一根引流管，做生理盐水+庆大霉素关节腔对流冲洗。待体温正常，伤口局部无炎症反应，冲洗液清亮且培养无细菌生长时拔管。术后3天做股四头肌收缩锻炼。（2）同侧股骨干和髌骨骨折，本组1例，采用加压钢板+张力带固定，并早期行膝关节主动及CPM功能练习。股骨干骨折也可以用交锁髓内钉固定。（3）陈旧性髌骨骨折采用伸膝装置松解，骨折复位植骨，张力带钢丝坚强内固定同时进行。术中要正确处理髌骨关节面前后对合不齐及髌骨粉碎骨折的治疗，防止膝关节退行性改变。
2结果
本组病例均术后随访，最短半年，最长2年，平均15个月。根据陆氏膝关节功能综合评定标准，本组优9例，良6例，可6例，差1例。
3讨论
髌骨骨折在临床上较常见，属关节内骨折，要求达到解剖复位，牢靠内固定和早期功能锻炼［1］。目前，髌骨骨折内固定方法多种多样，如:张力带纲丝、记忆合金聚髌器、双极空心钉“8”字形张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法［2，3］。环形钢丝固定是治疗髌骨骨折较早且较广泛的一种方法［4］，该方法操作简单，无需特殊器械。它能部分对抗髌骨周围的张力，使骨块向中间聚集，达到复位固定的目的。但其本身无法限制骨块之间在膝关节伸屈时的分离移位，所以术后必须辅以6～8周以上外固定。
克氏针张力带钢丝及改良AO张力带固定治疗髌骨骨折，疗效确切，长期以来被广泛应用，是以髌股关节的运动特点为依据设计的，符合治疗髌骨骨折的生物力学要求，是髌骨横断骨折和较大块的粉碎骨折，使骨折端承受的张力转移到张力带上，通过适当的活动变为压应力，不仅不会使骨折发生再移位，并能促进骨折愈合及模造关节面，避免创伤性关节炎的发生［5］。另一优点是内固定较坚强。一般不需要外固定，并能早期行膝关节功能锻炼，但克氏针刺痛，刺破皮肤，钢丝滑脱等并发症的发生应引起重视［6］。
环形钢丝加“8”字张力带钢丝固定髌骨骨折，经生物力学测试和临床应用证明与克氏针加“8”字钢丝具有相似的力学效果，而且相比之下髌前拉应变小20%，髌后压应变大38%，便利于骨折的愈合，对粉碎性骨折更显优越，优点很多，符合张力带固定，顺应生物力学。总之，环形钢丝加“8”字张力带钢丝适用于各种类型，特别是严重粉碎性骨折的内固定，固定可靠，术后并发症少，可作为治疗髌骨骨折有效的，可靠的选择。而克氏针张力带钢丝及改良AO张力带对横行髌骨骨折较为适用。环形钢丝固定因当膝关节伸屈时对骨块之间分离移位无法限制，则很少用。
【参考文献】
1马元璋，郑祖根.髌骨骨折.临床内固定学.合肥:安徽科学技术出版社，1999，406-419.
2胥少汀.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987，7（4）:309-314.
3明立功.髌骨骨折306例手术治疗体会.骨与关节损伤杂志，2000，9（5）:373-374.
4周金水.钢丝环形加“8”字内固定治疗髌骨骨折.中华骨科杂志，1997，17（2）:104-106.
5侯聪明，张孝卿.横向穿针“8”字钢丝内固定治疗髌骨骨折24例分析.实用骨科杂志，2001，4（2）:143.
6李承球.髌骨骨折手术并发症及预防.中华骨科杂志，1992，4:248.
作者单位:750306内蒙古阿拉善盟中心医院骨科
（编辑:李弋）