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胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板及关节韧带损伤，因而更易造成膝关节的功能障碍，治疗较为复杂 ［1］ 。我院1998年2月～2003年12月共收治此症患者56例由于诊治确当，疗效较为满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例，男45例，女11例，年龄最小15岁，最大61岁，其中20～50岁50例，占88%。致伤原因:车祸36例，高空坠落伤13例，重物砸伤7例，新鲜骨折54例，陈旧性骨折2例。
1.2 分型 根据Schatzker分型:Ⅰ型，外侧平台劈裂骨折，6例;Ⅱ型，外侧平台劈裂加塌陷骨折，12例;Ⅲ型，单纯外侧平台塌陷骨折，10例;Ⅳ型，内侧平台骨折，6例;Ⅴ型，双侧平台骨折，13例;Ⅵ型，双侧平台骨折并涉及干骺端，5例;Ⅶ型，胫骨平台髁间隆突骨折，4例。
1.3 合并损伤 合并多发性骨折12例，半月板损伤6例，交叉韧带损伤4例，侧副韧带损伤10例，动脉损伤2例，腓总神经损伤3例，骨筋膜室综合征2例。
1.4 治疗方法
1.4.1 保守治疗 共6例，采用闭合复位，石膏固定。
1.4.2 手术治疗 共50例，主要是有移位或不稳定骨折，内固定物选用骨栓16例，螺丝钉10例，钢丝4例，T型、L型或高尔夫钢板螺钉9例，可吸收螺钉3例，交锁髓内钉加骨栓2例，角钢板螺钉加骨栓2例，对骨缺损者加植骨10例，半月板切除3例，修补3例，动脉损伤修补2例，韧带损伤全部给予修复。
2 结果
参照Hohl膝关节功能评价方法，按疼痛、患者自我评价、主动活动程度、稳定性和活动范围5个项目进行综合评分（优90分以上，良80分以上，中60分以上，余者为差）。随访时间6个月～5年，平均30个月。保守治疗组中优4例，良1例，中1例，优良率为83%，手术组中优20例，良22例，中6例，差2例，优良率为84%。
3 讨论
3.1 保守治疗 对无移位性骨折，外侧平台增宽<5mm，或平台倾斜<5°的劈裂骨折，塌陷骨折凹入关节面<3mm，伴有严重内科疾患，全身情况不宜手术治疗者采用保守治疗、手法复位满意者行石膏固定，6～8周后部分负重及功能恢复锻炼，12周后可完全负重行走，不能复位者行跟骨 牵引，注意牵引力线，避免膝内外翻。
3.2 手术治疗 （1）手术指征，外侧平台骨折，其平台倾斜>5°，平台增宽>5mm，关节面塌陷>3mm，内侧平台除裂纹骨折外，内或外侧倾斜的双髁骨折，轴向压缩的双髁骨折，髁间隆突骨折及伴有韧带、半月板及血管损伤的病例均做手术治疗。（2）手术要求:①解剖复位;②塌陷关节面的复位;③植骨支撑;④稳定内固定。（3）内固定方法选择:手术时应根据不同的骨折类型选择合适的手术进路及固定方法。Ⅰ型常选用螺丝钉固定，Ⅱ型骨折复位需植骨加支撑钢板固定，Ⅲ型骨折复位螺钉或骨栓加植骨治疗，Ⅳ型、Ⅴ型选用T型、L型或高尔夫钢板加骨栓固定，Ⅵ型选用交锁髓内钉或角钢板加骨栓，骨缺损加植者。
3.3 影响疗效的有关因素 胫骨平台骨折较为复杂，治疗效果与下列因素有关:（1）损伤机制;（2）骨折是否合并脱位;（3）骨折粉碎移位程度;（4）属开放或闭合骨折;（5）血管神经损伤程度;（6）皮肤软组织损伤程度;（7）膝关节稳定程度。
【参考文献】
1 王亦璁，孟继懋，郭小恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1995，687.
作者单位:317507浙江温岭，温岭市箬横医院骨科
（编辑:秋 实）