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近年来，脑血管疾病在临床发病呈上升趋势，年龄趋向年轻，而缺血性脑血管病在脑血管疾病中发病率最高。笔者用补阳还五汤与脉络宁合用治疗脑梗塞68例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例病人经脑CT检查诊断为脑梗塞。其中男45例，女23例。41～58岁40例，59～69岁22例，70岁以上6例。病程1～5d 34例，6～10d 29例，10d以上5例。临床表现轻型：神志清，轻度语言障碍，肌力Ⅱ～Ⅲ级，36例；中型：神志清，中度语言障碍，肌力Ⅰ～Ⅱ级，28例；重型：神志清，失语，肌力0～1级，4例。
1.2 治疗方法 补阳还五汤加减：黄芪45g,赤芍15g,川芎12g,当归15g,地龙12g,桃仁10g,红花5g。根据诸症状偏重，可随症加穿山甲、水蛭、石菖蒲、远志、僵蚕、牛膝等。日1剂，温水煎2次，混合取汁300ml，分2次温服。同时用脉络宁注射液20ml溶于10%葡萄糖溶液250ml中静滴，日1次，滴速60滴/min，12d为1个疗程，中间休息1周，然后用同样方法进行第二疗程。有脑水肿者适当用20%甘露醇短期静滴。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：主要症状、体征基本消失，肌力恢复Ⅳ级以上，血液流变学指标正常，生活基本自理。有效：症状部分减轻，肌力恢复Ⅲ级以上，血液流变学指标正常，生活基本自理。无效：症状、体征无改变，血液流变学指标无变化。
2.2 治疗结果 本组68例，显效35例，有效31例，无效2例，总有效率达97%。经实践证明，入院病程越短，病情越轻，治疗效果越佳。
3 病案举例
患者，男，农民。因语言不利，左侧肢体活动障碍2d入院。血压19.95/11.97kPa，口角歪斜，舌质淡，舌边有瘀点，语言有轻度障碍，左侧肢体活动受限，肌力Ⅱ级。实验室检查：胆固醇8.2mmol/L，甘油三酯3.4mmol/L。临床诊断：脑梗塞；中风（中经络），气虚血瘀。治宜益气活血化瘀。方用补阳还五汤加减：黄芪45g,赤芍15g,当归15g,地龙15g,川药15g,桃仁15g,红花6g,僵蚕10g,全蝎10g，石菖蒲10g,远志10g,牛膝15g,山茱萸15g。温水煎服，每日1剂。同时，用脉络宁20ml，溶于10%的葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次。药后1周症状明显减轻。用药15d后症状体征逐渐恢复正常，血液流变学指标基本正常。
4 体会
脑梗塞属于中医中风范畴，病机主要为气虚血滞，脉络瘀阻，除半身不遂或口眼歪斜主症外，还应以神疲乏力、舌质淡苔白、脉缓或弱为辨证要点［1］。因此凡脑血管病以气虚血瘀之征象为主者，均可用补阳还五汤加减。语言不利者加石菖蒲、远志、胆南星化痰开窍，口舌歪斜者加白附子、僵蚕、全蝎以息风通络，心悸气短、心阳不足者加桂枝、炙甘草以温阳益气，下肢重瘫无力加桑寄生、续断、牛膝以补益肝肾，偏瘫日久加水蛭、桑枝活血通络、祛瘀生新。根据研究报导，补阳还五汤具有降低血液粘稠度，改善微循环，抗血小板凝集，调整免疫功能的作用。
脉络宁注射液是由中药提取精制而成的，经药效学、临床学研究证明具有扩张血管，改善微循环，增加血液量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低全血粘滞度等作用，与补阳还五汤配合治疗效果满意。
【参考文献】
1 方药中，邓铁涛.实用中医内科学.上海：上海科技出版社，1986，414-422.
作者单位： 751100 宁夏吴忠，吴忠市中医院
(编辑：悦 铭)