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慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸，起病急，进展快，易引起严重的呼吸衰竭，为常见急重症之一。为探讨COPD患者自发性气胸的特点，对我院2000～2００５年此类患者进行回顾分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中，男21例，女9例。年龄41～７1岁，平均57.3岁。肺部基础疾病：慢性支气管炎16例，支气管哮喘14例，并发肺心病5例，陈旧性肺结核4例，胸膜粘连5例。
1.1.1 发病诱因 呼吸道感染，咳嗽17例；劳累3例；用力排便4例；无明显诱因6例。
1.1.2 临床表现 呼吸困难，胸闷突然加重，发绀，大汗淋漓17例，刺激性咳嗽16例，胸痛7例，11例听诊呼吸音变化不明显。
1.1.3 气胸类型、部位及程度 右侧气胸19例，左侧11例，张力性气胸13例，交通性气胸8例，闭合性气胸9例。肺受压程度15%～９０％。
1.1.4 误诊情况 误诊COPD急性发作3例，误诊哮喘加重2例。
1.2 治疗 确诊气胸后，胸腔穿刺抽气减压治愈17例，肋间切开闭式引流术后治愈9例，2例采取胸内注射药物(50%葡萄糖+丁胺卡那霉素)治愈，仅2例肺受压＜20%的闭合性气胸，临床症状较轻，给予氧疗、抗感染、解痉等综合治疗，绝对卧床后肺复张。
2 讨论
COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［1］。如破裂呈单向活瓣，形成张力性气胸，则呼吸困难症状重。由于COPD患者均有不同程度肺功能损害，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体(10%以下)压迫肺脏也常感呼吸困难［2］，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。
COPD平时即有不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难，发生气胸时有些仅表现为呼吸困难的加重，易被原发病的症状掩盖。由于患者年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低。COPD和支气管哮喘有肺气肿和过度充气征，发生气胸后体征可无明显变化，呼吸音减低不显著，很难识别。为避免误诊，出现下列情况应考虑并发气胸的可能：(1)无其他诱因解释的突然胸闷，呼吸困难或进行性加重，伴胸痛或刺激性咳嗽；(2)气管移位和局限性呼吸音消失，胸腔局部膨隆者；(3)有肺压迫症状，查体无典型气胸体征，肺部哮鸣音不对称或肺部呼吸音减弱不对称；(4)呼吸衰竭经相关治疗，症状仍不能缓解，进行性低氧血症者。对以上疑诊者及摄X线胸片，必要时行肺CT检查。
COPD并发自发性气胸，进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，须积极采取治疗措施，除氧疗，抗感染，解痉平喘，营养支持等综合治疗外，应及时有效地进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流以缓解症状。无明显气急症状，肺压缩＜20%者，可卧床休息，自行吸收，但应密切观察病情变化。积气不吸收者，直接行胸腔穿刺术。张力性、交通性气胸或闭合性气胸多次穿刺无效者，则需行闭式引流术。对反复复发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可行胸腔内注入药物粘连［３］。经内科保守治疗肺复张不理想，能耐受手术者，可转外科治疗。
【参考文献】
1 郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析．中国实用内科杂志，1994，14(10)：596-597
2 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例临床分析，内科急危重症杂志，1999，5(3)：118-123
3 周仲志，林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例顽固性气胸.新医学，1996，27(6)：306-307
作者单位： 272106 山东兖州，兖州铁路医院外科
(编辑：海 涛)