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胫骨髁骨折约占各种骨折的4％，好发于青壮年，男性多于女性。除影响胫骨平台关节面外，可常常合并半月板、甚至交叉韧带和副韧带的损伤，因而易造成不良后果：关节疼痛、僵硬、不稳定和畸形。笔者于1996～2004年用中西医结合治疗胫骨髁骨折22例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在治疗的22例中，男19例，女3例；年龄16～58岁，平均年龄31岁；骨折类型（于学军等分型）：Ⅰ型13例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例；合并高血压1例，糖尿病2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法复位 外髁骨折整复时患者仰卧，应用腰麻或硬膜外麻醉，抽尽积血，一助手握住大腿，另一助手踝上部作拔伸牵引，医者两手抱住膝关节内侧，使膝内翻，加大外侧关节间隙，同时以两手拇指用力向内上方推按复位之外髁骨块，纠正后，即用两手相扣胫骨近端，用力对挤，并另助手轻轻屈伸膝关节数次，使骨折块趋于稳定。若内踝骨折用反方向的手法整复。双髁骨折，两助手在中立位强力相对拔伸牵引，继而医者以两手掌根部分置于胫骨上端内、外髁处，相向扣挤复位。
1.2.2 中药治疗 （1）内服中药：骨折后1～2周以活血、化瘀、止痛为主。服三七3g ，每日2次。骨折后3～4周，以接骨续筋生新为主。方剂：当归、生地、桑枝、益母草、丹参、牛膝各9g，川断、锻自然铜、落得打、骨碎补各12g，炙甘草3g。骨折后第5周，除接骨续筋外兼治以培补元气，补肝肾为主。方剂：党参、黄芪各9g，锻自然铜、川断、落得打12g，云苓、丹参、生熟地各6g，白术、当归、赤芍、甘草各6g，大枣10个。均以水煎服，每日1剂,分3次服。（2）外用洗药：骨折愈合拆除夹板后局部理筋、按摩，另用中药熏洗，以达舒筋活血恢复关节功能。洗方：当归、艾条、透骨草、防风、川牛膝、羌活、桂枝、五加皮、威灵仙各12g。用法：将中药1剂加水3000ml左右，煮沸后文火煮15min，后熏洗活动膝关节，凉后存放，待用时再煮沸，每日2次，每次约30min，每剂中药用2～3天。
1.2.3 西药治疗 损伤早期可给予甘露醇或β—七叶皂苷钠静滴以消肿，给止血芳酸静滴以协助止血，支持治疗。
2 结果
随访22例，时间最长6年，最短1年，平均2年9个月。随访结果：X线摄片平台关节面恢复平整或骨折片向下移位1mm之内2例，骨折片向下移位2mm之内1例。膝关节伸直、下肢对线均正常，屈曲限度不超过10°3例，不超过20°1例，行走均正常。
3 讨论
对胫骨平台骨折治疗争论久难统一，有人把它喻为灰姑娘，认为尽心治疗者并非均能达到预期效果；反之，单纯牵引等一些简单疗法有时却效果颇佳，令人惊喜不已。至今，国内外不少学者认为保守治疗优于手术治疗［１～３］。一些新技术可取得良好的结果，关键在于如何使患膝能够早期活动，在活动中模造关节和保持良好复位。从而有效地防止了关节粘连僵硬、畸形疼痛。目前在治疗胫骨平台骨折中，尽量做到早期活动，晚负重已成共识。
在治疗的选择上，应根据不同类型骨折选择适当的方法，以期获得最佳的疗效并将并发症降至最小。（1）若骨折无移位或轻度塌陷与劈裂（均<5mm）,可闭合复位，石膏或夹板外固定，适时正确的功能锻炼可防止关节僵硬，获得满意效果。（2）移位较大的劈裂或塌陷（均>5mm）骨折造成关节不稳定，手术治疗是必要的。（3）若严重的粉碎骨折如软组织条件不适宜切开复位内固定，可选择外固定加中药治疗。
采用中西医结合的方法治疗胫骨髁骨折有如下优点：（1） 操作简单，适用范围广。（2） 可免除手术带来的痛苦，费用低廉，适用于基层医院。（3） 适用于儿童、老年患者及合并严重内科疾病的患者。（4） 减少了膝关节的损伤，利于骨折的愈合、功能的恢复。（5） 手术难以复位，且无绝对把握获得良好内固定的粉碎性骨折，采用此法能取得良好效果。
骨折损伤早期主要是肿胀疼痛为主，可用中药活血化瘀、消肿止痛法。中后期肿痛轻，主要是膝关节功能障碍，用中药温经通络法，可配合中药外洗。
【参考文献】
1 田心义，肖四旺. 骨折诊断与治疗选择.北京：人民军医出版社，2005，200.
2 尚天裕，顾云伍，黄庆生，等. 中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1995，5.
3 张安桢，邵光湘，阙再忠. 中医骨伤学.上海：上海科学技术出版社， 1997，6.
作者单位： 030300 山西娄烦，娄烦县人民医院骨科
(编辑：秋 实)