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【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗效果。方法 我科于2000年11月～2003年2月手术治疗胫骨平台骨折24例。结果 术后早期功能锻炼效果满意，减少膝关节功能障碍的发生率，改善生活质量。结论 我们认为胫骨平台骨折的手术治疗有助于患者的早期临床康复。
【关键词】 胫骨平台骨折；手术
我科于2000年11月对于各类型胫骨平台骨折早期手术治疗，术后随访10～12个月，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例病例， 男16例，女8例。年龄最小18岁。致伤原因：车祸12例，坠、落、伤10例，跌伤2例。按坎贝尔手术学HOHL分型（1型无明显移位；2型部分压缩；3型中心单纯塌陷；4型内髁骨折；5型双髁骨折；6型合并膝关节稳定结构损伤）全部24例病例均为3型以上。
1.2 评级标准 优：X线显示关节面完整，术后膝关节活动范围0～120度无疼痛。可：X线显示关节面有1～2mm台阶，肢体成角小于10度，膝关节活动范围0～10度，偶发疼痛。差：X线显示关节面大于2mm台阶，肢体成角大于10度，膝关节活动范围0～60度，活动伴经常性疼痛。
1.3 手术方法 手术切口使用膝前外、前内、正中切口，切口长度随显露范围增大而延长。将皮瓣向两侧分离，在内侧将半月板胫骨韧带横断，术毕再作修补。外侧部分横断髂胫束，从半月板下方进入关节，术毕用修补骼胫束。有的为了扩大暴露的目的，行髌韧带“Z”形切断或胫骨结截骨术。在直视胫骨平台关节面下，将骨折解剖复位。为了保证恢复胫骨平台关节面和正常轴向对线，必要时植骨。同时还应注意半月板和韧带损伤的修复。骨折内固定包括在T板、骨栓和松质骨钉。术后早期膝关节功能锻炼，特别是对术后骨折稳定的病人，术后3周即可膝关节被动屈伸和股四头肌的主动等张收缩锻炼。但负重要晚，通常3个月开始负重。
1.4 结果 本组病人经随访，优20例（83.3%），可3例（12.5%），差1例（4.1%），优良率（95.8%），1例出现大于2mm台阶伴经常性疼痛，其余病人均半年至一年折线消失。
2 讨论
胫骨平台骨折是关节内骨折，治疗的目的是要获得一个稳定、无痛和活动自如的关节，并预防创伤性关节炎的发生［1］。非手术治疗对一些较为复杂的骨折很难达到上述的目的，早期手术治疗不仅能达到骨折的解剖复位、恢复平台形态的完整，而且有助于关节功能的恢复。手术应尽量争取早期进行，骨折复位尽量达到解剖复位，复位后出现骨空腔者，应行皮质骨填充支撑，这样可预访术后骨的塌陷而造成关节畸形，术中行坚强的内固定，可防止关节的不稳定性，从而避免或减轻创伤性关节炎的发生，对合并有关节韧带损伤或半月板损伤者，应尽量行韧带修补和半月板修补，对半月板损伤无法修补者，应行半月板切除术，对合并关节脱位者应行复位，术后短期辅以石膏托外固定，早期行膝关节功能练习，晚期才可下地负重［2］。本组1例患者关节活动范围<60度，活动伴疼痛，X线片示关节面不平整（>2mm），有创伤性关节炎改变，这可能与其合并关节脱位，骨折粉碎，移位及平台塌陷较严重，就诊及手术时间较长，术后过早下地负重有关。总之，经以上研究，我们认为胫骨平台骨折的手术治疗有助于患者的早期临床康复。
【参考文献】
1 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1990，685.
2 过邦辅翻译.坎贝尔手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991，808.
作者单位：1 124000 辽宁盘锦，盘锦市第二人民医院骨科
2 110001 辽宁沈阳，中国医科大学86K七年制研究生
(编辑：海 涛)