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活跃期是指第一产程里,宫口开大3cm至开全,时间约3h左右,一般不超过4h。对于活跃期产程观察,近几年,我科应用产程图管理观察,在产程进入活跃期的过程中,对产程进展欠顺利而需要加速产程进展。给予人工破膜、静滴催产素、静注安定,绝大多数产程在计划期限内结束分娩,而对不能正常由阴道分娩的产妇能及时处理,有利于提高工作效率及护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1990~1999年期间,对第一胎单胎孕37~43周,年龄20~26岁250例观察,随机抽样同种病例100例对照。
1.2 方法 对宫口开大2cm以上宫颈评分7分以上进行人工破膜160例,占64%;对宫缩乏力,早期破水,过期妊娠,而无任何禁忌证静滴催产素172例,占69%;对活跃期精神紧张,过度疲劳,休息不好,给予静注安定120例,占48%。
2 结果
2.1 对活跃期产程影响 250例中宫缩乏力110例,处理前活跃期进展平均0.49cm/h,经处理后活跃期平均进展为2.61cm/h。
2.2 难产率及剖宫产率 见表1。
表1 难产率及剖宫产率(略)
2.3 对产后出血影响 本组产后出血发生率6.2%,对照组产后出血为5.4%,差异无显著性。
2.4 对新生儿影响 新生儿窒息发生率250例中为3.2%(8/250),对照组为5%(5/100),减少新生儿窒息发生。
3 护理
3.1 心理护理 对孕妇讲解妊娠和分娩的过程、分娩感觉,使产妇有一种新的正确认识,消除对分娩顾虑,精神愉快。
3.2 进入活跃期后的护理 (1)进入活跃期后,在产程图的监护下,密切观察产程进展,注意观察宫缩,注意间隔时间、持续时间及强度,勤听胎心音,注意胎心音次数、强弱节律。(2)人工破膜前后听胎心音,破膜时注意羊水量性质和颜色,记录破膜时间,绝对卧床休息,防止脐带脱垂。(3)静滴催产素时通常用5%GS+催产素2.5U静滴,开始滴速5滴/min,每15~30min观察,调速一次不超过5滴,以后视宫缩强度,频率调速,直到有将近宫缩,一般30~50s/1min宫缩时间超过1min,间隔时间少于1min立即停滴催产素。强度持续时间不超过50s,间隔时间不超1in,每分钟滴速不超过60滴,每15~30min观察宫缩及听胎心音1次。(4)静注安定后,产妇处于入睡状态,但不影响产程进度,要密切观察宫缩、勤听胎心音,每2h肛查1次,绘画在产程图上。
4 讨论
通过密切观察活跃期产程,并利用产程图科学管理产程,对加速产程进展减轻病人痛苦,减少新生儿窒息率发生很重要,人工破膜后,宫缩加强,宫颈阻力下降,宫口扩张明显加快,静脉点滴催产素起到加强宫缩作用。安定具有镇静松弛宫颈作用,人工破膜配合静滴催产素或静注安定也可同时作用。
总之,产程进入活跃期后,密切观察产程,并利用产程图管理监护产程,以人工破膜,静滴催产素,静注安定等积极措施,既可稳定产妇情绪,消除疲劳,加速产程进展,减少宫口扩张阻力,只要我们认真按产程图把关,通过护理及时处理活跃期中不利因素,使分娩顺利进行。
(编辑:宋 冰)
作者单位:526040 广东肇庆,肇庆市端州区人民医院