点击显示 收起
下肢深静脉血栓（DVT）是外科手术后常见的并发症之一，现将我院剖宫产术后并发DVT 15例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2004年1月行剖宫产1080例，术后并发DVT 15例，年龄23～38岁，体重60～75kg，临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白或发绀，皮温低，术后持续发热(37.5℃～38.5℃)，血象偏高。15例并发DVT的患者中妊高征6例，肥胖者4例。
1.2 诊断方法 除临床症状、体征外，主要通过彩色多普勒血流显影(彩超)、CT或核磁共振检查确诊。本组彩超检查12例，CT检查2例，核磁共振检查1例。
1.3 治疗方法 患者除采取抬高患肢、卧床休息及大剂量广谱抗生素抗炎治疗外，在无抗凝治疗禁忌证的情况下主要采取抗凝治疗，（1）低分子肝素抗凝治疗：速避凝0.4ml，每日1次，脐周皮下注射，连续7日。后3天加服华法令6mg，每日1次，3天后3mg，每日1次，使凝血酶原时间维持在正常值的1.5倍。（2）普通肝素抗凝治疗：肝素50mg加生理盐水500ml，静滴5～7天。每4～6h用三管法监测凝血时间，维持凝血时间在20～30min为宜。也可监测激活的部分凝血活酶时间（APTT），使APTT维持在正常值的1.5～2倍。停用肝素前3天，宜加用华法令。（3）溶栓治疗：适用于病程不超过72h，且无出血倾向的病例，应用尿激酶20万U加5%葡萄糖250ml，于患肢足背静脉滴入，每日1次，连续2～3天后改用肝素抗凝治疗。
2 结果
5例采用速避凝抗凝治疗，10例采用普通肝素治疗，7～15天内临床症状明显改善，无一例有新鲜血栓形成及肺栓塞发生。
3 讨论
本组患者多为妊高征及肥胖，由于本身血压高、血流缓慢，产后失血、致有效循环血量减少，加上麻醉后周围血管扩张，术后卧床，活动减少，血流瘀滞，手术造成静脉血管壁的损伤及不同程度的感染是造成血栓形成的主要原因。其诊断方法目前以彩超血流显像最理想，其优点为非创伤性、经济而且准确率高。DVT一旦确诊应立即治疗，治疗方法以可视病情轻重、病程长短而选择抗凝、溶栓治疗。另外，治疗期间应给予足量的抗生素、溶栓治疗，越早越好，一般不超过72h。
对于妊高征、肥胖合并感染的病人，虽然没有下肢疼痛、肿胀等临床表现。但我们认为有DVT发病倾向，应采取预防性治疗。2005年间我们对10例妊高征剖宫产后的病人，予速避凝治疗或低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注加服阿司匹林，且无需实验室监测APTT、TT等。治疗期间无一例出血倾向，且如期愈合。
作者单位： 251800 山东阳信，阳信县中医院
(编辑：李 令)