薏苡仁治疗腰椎间盘突出症

　　近些年来，我们以薏苡仁为主药治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效，兹举2例，介绍如下。

　　1  临床资料

　　例1，女，50岁，农民。2000年11月3日初诊。患者患腰及右下肢疼痛3年，加重3个月，呈断续发作，每遇劳作后复发或加重。1998年1月曾到我市某院就诊，经CT检查诊断为腰椎间盘突出症并伴有侧隐窝狭窄，拟手术治疗。由于患者患有高血压、糖尿病10年，不适合手术治疗，病人及家属也不愿接受手术治疗，遂给腰椎牵引，静脉点滴低分子右旋糖酐注射液、复方丹参注射液、能量合剂，口服芬必得等止痛药治疗，半个月后缓解。以后每年发作2～3次，均采用上述方法治疗可取得满意效果。本次病人劳作后复发，又采用上述方法治疗达3个月之久，效果不理想，遂求治于中医治疗。查体见体形肥胖，不能行走，面色暗红，腰部生理曲度变直，侧弯，凸向右侧，腰4/5、腰5/骶1右侧椎旁间隙深压痛（+），并向右下肢传导，右小腿外侧及足背皮肤针刺觉减退，趾背伸肌力减弱，右下肢直腿抬高试验30°（+），右膝腱反射（+），右踝反射（+），巴彬斯基征（-）。CT片示腰4/5、腰5/骶1椎间盘向右后方突出，其中腰4/5椎间盘向右后方突出达0.7cm，并伴有侧隐窝狭窄。舌质淡，苔黄腻，脉沉滑，诊为湿热内蕴，结于腰府，日久入络。治当清热利湿，活血通络，壮腰止痛。处方：薏苡仁30g，茯苓30g，木香10g，白术10g，狗脊15g，川牛膝15g，鸡血藤15g，红花10g，独活12g，葛根10g，甘草6g，水煎服，6剂后自觉腰腿痛减轻，上方减茯苓为10g，加党参20g，连续服用15剂，腰腿痛除阴雨天稍有感觉外，已基本消失，右腿直腿抬高试验90°，下地行走如常人。又教其五点式、三点式锻炼腰背肌的方法，随访3年，未见复发。

　　例2，男，40岁，出租车司机。2001年7月10日因腰椎间盘突出症术后5年复发，腰及左下肢疼痛6个月就诊。患者5年前因腰椎间盘突出症在我市某院行腰4/5椎间盘髓核摘除术，术后效果满意，仅留有左小腿外侧麻木感，但左下肢肌力正常，不影响生活和工作。2001年1月在车内睡觉着凉后复发腰及左下肢疼痛，夜间及晨起疼甚，不能正常睡眠，影响生活和工作，每日以自行车代步，曾到原做手术的医院复诊，给牵引理疗达6个月，效果不明显。院方拟行二次手术治疗，患者及家属由于上次手术的原因，拒绝再次手术，便找中医治疗。诊见患者面色萎黄，形体羸瘦，腰部后正中腰2～骶1间有12cm长的手术切口瘢痕，腰4/5，腰5/骶1棘突间隙左侧深压痛（+），左小腿肌肉较对侧萎缩，足背外侧，触觉和针刺觉减退，左下肢直腿抬高试验50°（+），左膝腱反射（++），左踝反射（+），巴彬斯基征（-）。CT片示腰5/骶1椎间盘向左后方突出0.6 cm，腰4/5上下关节突增生肥大，显示腰椎不稳征象。舌质淡，苔白滑微黄，脉沉细。诊为脾肾两虚，复感寒湿，化热阻络。处方：薏苡仁30g，党参20g，干姜6g，木香6g，白术10g，川牛膝15g，附子10g（先煎），红花10g，独活12g，甘草6g，水煎服，6剂后夜间腰腿痛减轻，可间断睡眠。二诊方去附子10g，加川断15g，又进6剂，患者可在床上自行翻身，夜间可持续睡眠。上方干姜改为3g，去川断15g，加狗脊15g，连服15剂，腰腿痛基本消失，左腿直腿抬高试验80°，可下地正常行走，生活完全自理。嘱其加强腰背肌功能锻炼，3个月内下地行走时，用腰围保护腰部，6个月内避免弯腰动作，随访3年，除留有左小腿外侧麻木感外，未再出现腰腿痛发作。

　　2  体会

　　腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，突出的椎间盘压迫坐骨神经是产生腰腿痛最主要的原因。西医多采用手术治疗，病人痛苦大，并发症多，手术成功率在78%左右。中医学认为本病的发生主要内因是先天肾气不足，后天肾气虚衰，外因是劳役外伤，湿邪内侵。其病理机制是肾虚不固，湿阻经络，气滞血瘀，以致腰腿筋脉失和而产生疼痛。薏苡仁性甘、淡，味微寒，归脾、胃、肺经。《本草纲目》：“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。……筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急风痹用之。”从以上记载看，薏苡仁具有祛湿通络之效。从五行来看，薏苡仁健脾益胃，培土生金，可补肾水之母，符合中医虚则补其母的治则，薏苡仁又有间接补肾的作用，如此肾虚得补，湿邪得祛，筋脉经络得通，腰腿疼痛随之而愈。又薏苡仁药性平和，药食同用，使用方便安全，不失为治疗腰椎间盘突出症的一味良药。

　　作者单位： 1 253013 山东德州，德州市中医院

　　　　　　　2 253013 山东德州，德州市人民医院
 
　　(编辑：悦  铭)