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翼状胬肉手术多采用单纯切除+巩膜暴露法，此法安全、简便，且随着显微镜的应用，更使翼状胬肉的复发率降至最低。但传统的翼状胬肉切除方法过程比较繁琐，给术者尤其是初学者带来一定的困难。我们在原有的手术基础上进行改良，收到良好的效果，现报告如下。
1 技术特点
1.1 手术是在显微镜下进行的 操作者应具有一定经验的显微镜操作技术和手术基础。
1.2 胬肉体部及球结膜分离 用有齿镊抓住胬肉颈部表面的球结膜，并用眼用剪剪开，用眼用分离剪分离球结膜与胬肉体部至泪阜处，扩大颈部球结膜切口，此时胬肉完整平铺于巩膜上。
1.3 胬肉头部分离 用有齿镊抓住颈部，用尖刀片沿头部边缘割至角膜浅弹力层下面，甚至到实质浅层，保证角膜上不残留血管及纤维结缔组织。
1.4 胬肉体部与巩膜分离 用有齿镊抓住已分离的胬肉头部，用眼用分离剪分离胬肉与巩膜面至泪阜部。
1.5 剪切胬肉，勿伤内直肌 用有齿镊提起胬肉整体，用眼用纹式钳在胬肉根部钳紧，2～3s后松开，以阻断血流，用眼用纹式钳留下的痕迹剪除胬肉，此时要注意勿损伤内直肌。
2 实施过程
见图1。
图1 翼状胬肉摘除改良术示意图（略）
(1)用2%利多卡因加1∶10000肾上腺素液2滴注入胬肉颈部及体部；(2)在手术显微镜下，分离胬肉体部及球结膜；(3)从角膜面上分离胬肉头部；(4)分离胬肉体部与巩膜面；(5)剪切胬肉，勿伤内直肌；(6)将球结膜平铺开，用7-0的丝线将其固定于内直肌止端的浅层巩膜上，要求距角膜缘4mm，角巩膜创面暴露。
3 实施结果及效果
(1)显微镜下实施手术减少了复发率：在所做翼状胬肉摘除术52例中：未复发者50例。(2)缩短术程：先将结膜分离，避免了因结膜皱缩而致层次不清的弊端，缩短了术程，并减少了结膜的损伤。
4 与原有技术比较的技术创新性
见图2。
图2 翼状胬肉摘除术与改良术的比较（略）
过去是先从角膜及巩膜面上分离胬肉头部及体部，后分离胬肉及球结膜。已分离的胬肉连同球结膜皱缩于内眦部，不好分离，且层次不清，常常费时费力。
现通过临床实践，将手术方式进行了改良：利用胬肉头部紧抓在角膜上，胬肉体部呈翼状平铺在巩膜面上的特点，先将球结膜从体部分离出来，再扩大球结膜切口，将球结膜推至泪阜部，胬肉便完整的赤裸的暴露在我们的视线范围内了。然后再将头部从角膜上分离下来，一直分离到泪阜部，其余步骤与过去术式相同。
5 小结
翼状胬肉摘除术的手术改良，明显减少了翼状胬肉的复发率，缩短了手术时间，减少了结膜的损伤，在为临床手术开辟新途径方面起到一定作用。并给医生带来方便快捷，给病人减少损伤，值得在临床上推广应用。
(编辑：悦 铭)
作者单位：834000 新疆克拉玛依，克拉玛依市人民医院五官科