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【摘要】 目的 探讨异位妊娠保守治疗的方法和疗效。方法 对138例符合条件的异位妊娠患者单次肌注lmg／kg甲氨蝶呤并口服中药方剂，每日1剂煎服。结果 治疗成功128例，治愈率92．75％。结论 甲氨蝶吟(MTX)联合中药保守治疗输卵管异位妊娠，方法安全、疗效确切、无明显副作用，值得临床推广。
【关键词】 异位妊娠； 保守治疗； 甲氨蝶呤； 中药
异位妊娠的治疗一直采用手术切除为主，对于迫切要求生育，而对侧输卵管有病或已切除对侧输卵管的异位妊娠患者，切除术将减少甚至丧失再次妊娠的机会。几年来药物治疗异位妊娠已有很多方法，我院自1999年起，使用甲氨蝶吟(MTX)联合中药治疗异位妊娠138例，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 对1999年5月～2003年10月间收治的异位妊娠病例按以下标准筛选：(1)停经时间<50天，一般情况好，生命体征平稳。(2)B超提示妊娠且妊娠囊<50mm，子宫直肠陷凹液性暗区<20mm。(3)血β—HCG<2000IU／L，且连续2次β—HCG测定值上升，阴道出血时间不限。(4)肝、肾功能无异常。符合上述条件者138例，年龄18～38岁，平均26岁。132例(95.65％)有阴道不规则流血；126例(91.30％)有轻度下腹胀痛；38例(27.53％)有肛门坠胀感；48例(34.78％)后穹隆穿刺抽出不凝血液。
1.2 方法 所有患者于用药前常规记录腹痛、阴道流血，盆腔检测包块大小β—HCG值、血压、Hb及腹腔积液情况，然后按1.0mg／kg予以MTX单次肌注，于每周后复查盆腔B超及用药后第3天、7天检测血HCG一次。如下降改为每周1次。用药前及用药后1周查肝、肾功能及外周白细胞和血小板等情况，观察记录MTX副反应。并用丹参15g，乳香10g，元胡10g，三棱10g，莪术10g，桃仁15g，赤芍15g，蜈蚣2条，每日1剂煎服，5天为1个疗程。
1.3 疗效评价 通过动态观察血HCG及盆腔包块大小的变化，以判断保守治疗的效果。治愈标准：血HCG下降至正常，B超监测异位妊娠包块无增大或缩小，生命体征正常。未愈标准：血HCG持续不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎。如治疗期间妊娠囊破裂或流产引起腹腔内出血增多，血压下降，Hb下降，均为失败，行手术治疗。
2 结果
2.1 临床效果 治愈128例(92％)，无效10例(7.2％)。临床效果与血β—HCG、盆腔包块的关系见表1。随访2个月，116例(84.05％)均在避孕期内，未见腹痛及异常阴道出血症状，血常规检查均在正常范围内。表1 疗效与血HCG(IU/L)及盆腔包块(mm)的关系
2.2 副作用 在治疗过程，有3例经MTX治疗2个疗程后发生口腔溃疡及外周血WBC降到2.8×109/L，对症治疗5天后缓解，WBC升至3.9×109/L出院；有5例转氨酶稍升高，未治疗，停药后1周复查肝功正常。有2例出现恶心、呕吐，停药后自行缓解。
3 讨论
甲氨蝶呤(MTX)属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成［1］。滋养细胞对此药高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收。MTX单次注射经临床观察，疗效可靠，但包块吸收慢，疗程较长。
我们应用中药方剂：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、元胡等辅以治疗，其药理为活血化瘀、消痞、散结，止痛作用［2］，改善局部血液循环，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，但不破坏输卵管管壁及其本身的功能，在活血化瘀情况下有利包块吸收，明显提高疗效。本组中西药物结合治疗有效率达92%。
总之，MTX单次肌注辅以中药方剂联合保守治疗宫外孕方法安全，疗效确切，无明显副作用，有效率高，明显缩短病程，从而缩短住院天数，减轻患者经济负担，可为临床首选治疗方案。为保留生育功能的患者带来希望，值得临床推广。
【参考文献】
1 朱业飞.甲氨蝶呤单次肌注治疗输卵管妊娠的重要用药问题及对策.中国妇产科临床杂志,2003,4（4）:20.
2 欧俊.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，5 （5）：30.
作者单位： 154100 黑龙江鹤岗，鹤矿集团妇婴医院
(编辑：秋 实)