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【摘要】 目的 观察中药配合MTX(甲氨蝶呤)肌肉注射治疗异位妊娠的临床疗效及毒副作用。方法 将76例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例应用MTX与中药保守治疗；对照组30例仅用MTX治疗。结果 治疗组37例成功，总有效率达80.4%，对照组23例成功，总有效率为76.7%。两组近期疗效比较差异无显著性(P＞0.05)，但3个月后行输卵管碘油造影，治疗组输卵管通畅率81.1%，对照组输卵管通畅率60.9%，治疗组通畅率明显高于对照组(P＜0.05)。结论 中药配合MTX治疗异位妊娠具有较好的优势，远期疗效优于对照组。
关键词 异位妊娠 中药 甲氨蝶呤 观察与护理
随着异位妊娠发病率的增加，如何保留生育功能，选择治疗药物及最佳且经济的治疗方案已成为一个重要的课题，笔者应用中药配合MTX(甲氨蝶呤)肌肉注射治疗异位妊娠，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例76例均为1997年6月～2001年5月在我院住院治疗患者，年龄最大43岁，最小19岁，平均25.2岁，均为经血β-HCG检验、结合阴道B超确诊为输卵管妊娠、病情稳定、有生育要求的患者，且均符合药物治疗指征［1］：(1)生命体征稳定，无明显腹痛和无腹腔内活动性出血的表现；(2)血β-HCG＜6000mIU/L；(3)经B超检测，异位妊娠包块最大直径＜5cm；(4)肝肾功能正常，(5)外周血白细胞＞4×109/L，血小板＞10×109/L。随机分为治疗组46例，对照组30例，两组患者治疗前血β-HCG水平相似，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 中药配方：赤芍15g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，三棱10g，莪术10g，天花粉30g，蜈蚣2条；将上药用清水煎成300ml，每日1剂，分早晚口服。西药治疗：MTX 0.4mg/(kg·d)肌注，连用5天。如1个疗程后血β-HCG无明显下降，可间隔1周后再次给第2个疗程。
1.2.2 对照组 MTX 0.4mg/(kg·d)肌注，连用5天。如1个疗程后血β-HCG无明显下降，可间隔1周后再次给第2个疗程。
所有患者均于治愈后3～6个月行子宫输卵管碘油造影。
2 护理
2.1 用药前准备
2.1.1 一般准备 协助医生完成各项检查，查阅相关资料，全面了解病情及MTX的毒副作用。制定护理计划，采取相应护理措施。
2.1.2 做好心理护理 患者由于担心药物毒副作用及保守治疗不成功需手术治疗而产生焦虑，用药前必须向患者讲明药物效果，用药后可能出现的不良反应，且中西药联合治疗较单独使用MTX或中药疗效高，不良反应少。做好心理护理让患者积极配合治疗，早日康复。
2.2 用药后观察 主要观察以下方面内容：(1)观察病情注意生命体征变化及临床症状，如腹痛、阴道流血。若患者突然出现腹痛加剧，出现血压、血红蛋白下降等均立即报告医生，并做好急诊手术准备。(2)甲氨蝶呤主要毒副作用为骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少，应定期复查血常规、肝功能。(3)观察皮肤有无皮疹、皮炎发生。(4)注意胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐、腹泻现象。护理上帮助患者采取舒适的体位，鼓励患者少食多餐，多进高营养易消化饮食，多食粗纤维水果、蔬菜，保持大便通畅。禁食过甜、油炸、高脂肪饮食，不服含叶酸维生素。(5)注意有无口腔溃疡。治疗期间加强口腔护理，用药后忌食辛辣、过冷、过热等刺激性食物。保持口腔清洁，每次进食后用多贝液或口泰溶液漱口。
2.3 出院指导 主要包括以下方面：(1)加强营养，定时监测B超、血B-HCG。(2)继续配合中药口服、超短波理疗，减少盆腔粘连，促进炎症吸收。(3)做好避孕措施。需生育者恢复正常月经后应行输卵管通液术，告诉患者输卵管通液的重要性。
3 结果
3.1 疗效评定标准［2］ 治愈：血β-HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血β-HCG不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组近期疗效比较 治疗组成功37例(80.4%)，对照组成功23例(76.7%)。两组治疗成功率差异无显著性(P＞0.05)。16例失败者均行手术治疗。
3.2.2 远期成功率比较 两组患者均于治愈后3～6个月行输卵管碘油造影，治疗组30例输卵管通畅(81.1%)，对照组14例通畅(60.9%)，治疗组输卵管通畅率明显高于对照组(P＜0.05)。
4 讨论
异位妊娠是妇科急腹症，如处理不及时可危及生命，传统治疗主要以手术为主，是一种创伤过程，对患者身心影响较大，保守性治疗异位妊娠具有创伤小、能最大限度保留患者生育功能的特点，特别适合年轻、要求生育的妇女。祖国医学认为本病属“少腹血瘀”之实证，治疗始终以活血化瘀为主，但中药的杀胚作用不甚满意，由于治疗过程中胚胎组织不能迅速变性坏死，增加内出血的可能性及治疗风险。但MTX是一种十分有效地叶酸拮抗剂，抑制双氧叶酸还原酶，可抑制滋养细胞增生，有效地杀死胚胎及绒毛组织，为较常用且疗效肯定的药物［3］。临床实践中，胚胎在输卵管内死亡后可能残留在输卵管引起输卵管堵塞，或排出后引起输卵管周围炎、输卵管粘连、梗阻或通而不畅。而中药丹参、当归、桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀药物，现代药理研究证明其有增加血流量、扩张血管的作用，可改善血液循环，促进吞噬细胞移向凝血块，增加吞噬机能，促进盆腔内血液及血肿吸收，促进增生病变的转化和吸收，减轻组织的增殖和粘连，在局部血流增加的基础上加快坏死组织的吸收，以及血液的供给及营养的改善，从而促使组织的修复和再生，使输卵管通畅状态改善，提高输卵管的通畅率，为需要保留生育功能的患者带来希望。通过临床护理观察并分析本资料，发现运用中药结合MTX治疗异位妊娠能够使杀胚迅速、可靠，且促进胚胎的吸收，提高输卵管通畅率；中药配合MTX肌肉注射具有较好的远期疗效，优于对照组。对有生育要求者，是一种较有效的保守治疗手段。MTX有一定的毒副作用，本组因用药量少，未发现骨髓抑制，只部分患者出现恶心、呕吐、进食少等消化道症状，在短时间内恢复。用中药合MTX治疗异位妊娠虽然有效率高，但仍有一定的失败率，故用药过程中应密切观察生命体征、病情变化；对于急性内出血者，必须立即做好术前各项准备，改行手术治疗。
参考文献
1 刘珠凤，郎景和，黄荣丽，等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31(8)：490-492.
2 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察.中华妇产科杂志，1998，5：296.
3 袁耀萼.妇产科新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1996，102.
(编辑 江 枫)
作者单位： 518035 广东省深圳市血液中心