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【摘要】 在腰椎间盘突出症的非手术疗法中针灸是一种重要的方法与途径，虽然无回纳髓核之功，但有调肝补肾、舒筋活血、通络止痛之效，也为纤维环的修复创造了条件，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管、改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈。
【关键词】 腰椎间盘突出症；针刺；温针灸；拔罐
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘继发性退变性腰椎破裂，后突压迫脊髓或神经根所出现的综合征，是腰腿痛的常见原因之一，好发于20～50岁，是一种常见病、多发病。
1 诊断要点
(1)多见于青壮年、有外伤受寒史。(2)有一侧或双侧腰腿痛，常因劳累、受寒、抬过重物品、咳嗽、喷嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛点，症状时轻时重，反复发作。(3)腰椎侧弯后凸畸形，腰部活动受限，生活失去自利。(4)下腰棘旁有压痛伴放射痛，直腿抬高试验阳性，颏胸试验阳性。(5)X线片显示腰椎侧弯、椎间隙不等或狭窄。(6)腰椎CT或核磁共振诊断阳性率在80%。
2 分型
由于患者的发病年龄、身体素质、致病与诱发因素病程长短等不同。临床表现亦有差异，按病因辨证与脏腑辨证相结合临床可分为三型。
2.1 瘀滞型 因跌仆闪挫，弯腰或久坐、劳作过甚致经络受损表现腰部刺痛，伴下肢掣痛，腰不能转侧触之僵硬。
2.2 风寒湿型 多因感受风寒湿邪，腰部冷痛重着，拘急不可俯仰，痛连臀腿，每遇气候变化发作加重。
2.3 肾虚型 久病肾亏操劳过度，强力负重久坐久立或房劳伤肾，至肾气疲惫，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精舌淡，脉细者为肾阳虚。伴有虚烦溲黄舌红，脉数者属肾阴虚。
3 治疗方法
治疗根据病变的部位选穴，近部选穴和远部选穴腰椎间盘突出症所致的腰腿痛主要涉及太阳膀胱经，足少阳胆经可选大肠俞、关元俞、秩边、委中、环跳、阳陵泉、悬钟等腧穴为主，高位（L1～3）腰椎间盘突出症涉及足阳明胃经，选髀关、伏兔、足三里，足少阴经“愈贯脊属肾”，又腰为肾之府，无论先天禀赋不足，或后天房劳过度，强力负重，以及外邪侵袭，均可累及足少阴肾，故须重视其经的选穴与治疗，肾精亏损取肾俞、气海、太溪，三阴交补益精血强腰，肾阴虚，取肾俞、复溜、太溪补肾益阴，肾阳虚，取肾俞、关元、太溪温补肾阳。因风寒湿邪者，选风府、风池、命门、阴陵泉、三阴交。血瘀气滞者选血海、膈俞、殷门、委中、行间。
针刺手法：采用提插捻转为基本手法，病程短属瘀滞型风寒湿型，又体质壮实者手法以泻法为主，也可才用电针，属肾虚型，手法以补法为主，可配合温针灸，在针刺后加拔火罐以温阳活血，散寒除湿，每日针刺1次，10次为1个疗程，2个疗程之间休息1周。
4 典型病例
患者，男，43岁，2006年2月24日初诊。患者腰痛2年多，每遇阴雨天时加重，伴左下肢疼痛不能行走，昼夜坐卧不安，咳嗽时疼痛加重，检查合作，在第5腰椎旁有压痛，重压痛感向下肢穿行，抬腿试验（+）。在35℃以内，左腿活动受限，舌苔白腻，质暗红，该患者受风寒湿邪，阻塞经络、痹而不通，治宜活血化瘀，祛风止痛，治疗方法同上，治疗2个疗程，症状消失，痊愈
5 讨论
在腰椎间盘突出症的非手术疗法中针灸是一种重要的方法与途径，虽然无回纳髓核之功，但有调肝补肾、舒筋活血、通络止痛之效，也为纤维环的修复创造了条件，针刺能降低神经末梢的兴奋性，促进肌肉的松弛，缓解肌肉的痉挛，扩张周围血管、改善局部缺血缺氧的状态，消除炎症与水肿，改善腰部功能活动与消除症状，达到临床治愈。
在针灸的同时，坐骨神经疼痛严重者，可配合用维生素B1注射液和维生素B12注射液，在环跳穴、阳陵泉穴做局部封闭。据笔者多年的观察，椎间盘突出症经过牵引治疗后，远期疗效差。这一点有待于进一步的观察。
作者单位：834700 新疆塔城，塔城地区民族中医院针灸科
(编辑：海 涛)