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【摘要】 目的 探索一种治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方法。方法 在鼻内镜下，切除部分肥厚的黏膜下组织和/或下鼻甲骨，治疗慢性肥厚性鼻炎80例。结果 术后随访1～2年，显效66例（82.5%），有效10例（12.5%），无效4例（5%）；总有效率95%。无并发症发生。结论 下鼻甲黏膜下成型术治疗慢性肥厚性鼻炎是一种较理想的手术方法，值得推广。
【关键词】 慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲黏膜下成型术；鼻内镜；外科手术
Chronic rhinitis treated by submucous turbinoplasty under nasal endoscope report of 80 cases
REN Jin-long.
Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200,China
【Abstract】 Objective To explore the method of surgical management of chronic hypertrophic rhinitis.Methods 80cases of chronic hypertrophic rhinitis were treated with endocopic surgery.Results By the end of following up period for 1～2 years,66（82.5%） cases were significantly effective,10（12.5%） cases improved and 4（5%）case ineffective, with a total effective rate of 95%.Conclusion The method of submucosal partial resection of the inferior turbinate in treating chronic hypertrophic rhinitis is a good and shortcut way,and it could be a choice of clinic.
【Key words】 chronic hypertrophic rhinitis;submucosal resection of the inferior turbinate;endoscopes;surgery
慢性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，对于慢性肥厚性鼻炎除药物治疗外，手术方式亦有多种选择［1］。我科自1999年12月～2004年6月采用鼻内镜下鼻甲黏膜下成型术治疗慢性肥厚性鼻炎80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例中，男59例，女21例，年龄18～64岁，其中慢性肥厚性鼻炎伴下鼻甲骨质增生38例，不伴增生42例；80例中32例合并有慢性鼻窦炎。病史4～32年，平均10年，诊断标准依据实用耳鼻咽喉科学［2］。
1.2 治疗方法 鼻内镜显像系统加电动切削系统（杭州光典医疗器械有限公司生产），患者取仰卧位，在0°鼻内镜下进行操作，先以1.5%丁卡因副肾素棉片行双下鼻甲黏膜表面麻醉，继以1%利多卡因4～5ml黏膜下注射，于一侧下鼻甲前端作5mm的垂直切口，切开粘骨膜，用剥离子作囊袋状分离，直达下鼻甲后端，使鼻甲骨质与外覆软组织分离，依据下鼻甲肥厚程度用吸切钻伸入囊袋切割掉肥厚的黏膜下组织，最大限度预防黏膜层被切割穿透，以直血管钳伸入囊袋从前向后钳夹下鼻甲骨质向外下压致下鼻甲骨折外移；对于下鼻甲骨质增生者咬除部分下鼻甲骨；对于合并有慢性鼻窦炎的患者，依据病变范围，采用Messerklinger术式，开放上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。手术完成，鼻腔填塞高分子止血海绵，2天后取出。行鼻窦开放术的患者，术后按鼻内镜手术围手术期处理原则，术后定期换药复查，根据术腔恢复情况，酌情处理囊泡、粘连或窦口狭窄等并发症。术后进行鼻腔冲洗及雷诺考特鼻喷剂喷鼻。
1.3 疗效评定 按张国全［3］提出的下鼻甲切除术疗效评定标准，疗效显著：鼻塞基本消失，激烈运动后亦无明显鼻塞感，鼻分泌物及嗅觉亦有改善；好转：鼻塞减轻，活动或受凉后出现鼻塞现象，分泌物及嗅觉稍有改善；无效：症状与术前相同。
2 结果
本组病例随访1～2年，其中显效66例（82.5%），有效10例（12.5%），无效4例（5%），总有效率95%，无并发症发生。
3 讨论
慢性鼻炎是耳鼻喉科常见病，其中肥厚性鼻炎药物疗效欠佳，一般多采用下鼻甲部分切除术、冷冻、激光、微波、射频等疗法。下鼻甲是鼻腔的重要结构，下鼻甲黏膜大部分为假复层纤毛柱状上皮，黏膜中含有丰富的黏液腺、浆液腺、混合型腺体及杯状细胞，其分泌的液体在黏膜表面形成一层黏液毯，正常鼻腔生理功能靠完整的黏膜和纤毛清除功能维系，上述几种方法不同程度的破坏了正常的鼻腔黏膜和纤毛，影响鼻腔的调温、调湿过滤和清洁作用。处理不当会出现黏膜骨质供血营养缺乏，造成腺体萎缩、纤毛变性、结缔组织基质纤维化甚至骨质的萎缩等。患者会出现鼻腔干燥、鼻塞等症状，由于鼻阻力及鼻肺反射功能受到影响，产生换气不足、胸闷气短等症状，出现空鼻综合征等严重并发症［4］。
笔者采用鼻内镜下鼻甲黏膜下成形术，视野清楚，利用吸切钻切除下鼻甲黏膜下组织或肥厚的下鼻甲骨，在保留正常的下鼻甲结构及黏膜的完整性的前提下，恢复正常的鼻阻力，很好的解除鼻阻塞。避免了射频、激光、微波等治疗方法不可预测的热损伤及破坏黏膜完整性的弊端，由于对黏膜下组织进行可控制的切除，避免了下鼻甲部分切除的术后鳞状上皮化生，失去纤毛清除功能，影响了鼻腔的功能。 本组病例随访结果有效率为95%，疗效满意，无并发症发生；无效的4例均为伴有慢性鼻窦炎的患者，窦口狭窄或粘连，窦腔内引流差，分泌物潴留造成的鼻阻塞，经过系统的术后处理或再次鼻窦内镜手术后，鼻塞症状消失。
因此，我们认为鼻内镜下鼻甲黏膜下成型符合鼻微创理念及功能性手术的原则，能最大限度地保护鼻腔生理功能，是一种较理想的手术方法。
【参考文献】
1 Hol MK,Huizing EH.Treatment of inferior turbinate:a review and critical evaluation of the different techniques.Rhinology,2000,38（4）:157-166.
2 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,166-167.
3 张国全.下鼻甲切除术的探讨.中华耳鼻喉杂志,1987,22（6）:326.
4 Moore GF,Freeman TJ,Ogren FP,et al,Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction.Laryngoscope,1985,1095-1099.
作者单位： 032200 山西汾阳，汾阳医院耳鼻喉科
（编辑：悦 铭）