点击显示 收起
【摘要】 目的 评估雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)相关性溃疡疗效。方法 83例经胃镜检查确诊的消化性溃疡，并经快速尿素酶法和组织学测定为Hp阳性患者，随机分为雷贝拉唑组和奥美拉唑组。两组分别予以三联疗法：雷贝拉唑(安斯菲)20mg或奥美拉唑20mg，1次/d；克拉霉素0.5g，2次/d；阿莫西林1.0g，2次/d，连用10天。疗程结束后4周，复查胃镜并检测Hp，并记录用药后病人症状缓解程度。结果 雷贝拉唑组1、3天症状缓解率分别为84%、94%；奥美拉唑组为36.4%、63.6%，两组差异有显著性(P＜0.05)。雷贝拉唑组溃疡治愈率为94%，奥美拉唑组为72.7%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。雷贝拉唑组Hp根除率为92%，奥美拉唑组为90.9%，两组无统计学差异(P＞0.05)。结论 雷贝拉唑三联疗法具有溃疡愈合迅速、症状消失快、Hp根除率高与奥美拉唑组相比较，雷贝拉唑组在症状缓解率及溃疡愈合方面更具优势。
【关键词】 雷贝拉唑；奥美拉唑；幽门螺杆菌；消化性溃疡
Rabeprazole based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori-related ulcer
ZHOU Lian-quan.Department of Gastroenterology，People’s Hospital，Dezhou，Shandong 253000，China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of rabeprazole-and omeprazole-based triple therapy regimens in the treatment of Helicobacter pylori-related ulcer.Methods 83 cases with documented peptic ulcer and Hp infection by endoscopic examination and rapid urease test were randomized to receive rabeprazole or omeprazole-based triple therapy regimens for 10 days.Endoscopic examination and rapid urease test were repeated four weeks after the end of the treatment.Results Symptomatic relief was found in 42 patients of 50 patients(84%) and 47 patients of 50 patients (94%) in rabeprazole group at day 1 and 3，higher than that of omeprazole group (36.4%，63.6%) (P＜0.05).The ulcer healing rate was 94% in rabeprazole group and 90.9%，72.7% in omeprazole group(P＜0.05).Hp eradication rate was 92% in rabeprazole group and 90.9% in omeprazole group (P＞0.05).Conclusion Compared with omeprazole-based triple therapy regimens，rabeprazole-based triple therapy regimens was better in the ulcer healing rate，symptomatic relief and Hp eradication rate.
【Key words】 rabeprazole；omeprazole；helicobacter pylori；peptic ulcer
目前，质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)以其强效抑酸能力已广泛应用于酸相关性疾病的治疗。而PPI于抗生素联合应用的三联或四联疗法治疗Hp相关性溃疡具有确切疗效。本文就雷贝拉唑三联疗法治疗Hp相关性溃疡并对治愈率、Hp根除率及症状缓解程度做一综合分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年12月～2006年3月间经胃镜检查确诊为Hp阳性的胃和十二指肠溃疡患者83例，其中胃溃疡24例，十二指肠溃疡59例；男56例，女27例，年龄20～７９岁，伴有严重的肝、肾、肺等器官功能障碍、全身性疾病、有相关药物过敏史及4周接受抗生素或PPI治疗的患者予以排除。
1.2 方法 本组患者经胃镜确诊为胃和十二指肠溃疡，并经快速尿素酶法和组织学检查确定为Hp阳性后，随机分为两组。其中雷贝拉唑组50例，奥美拉唑组33例。三联疗法：雷贝拉唑(安斯菲)20mg或奥美拉唑20mg，1次/d；克拉霉素0.5g，2次/d；阿莫西林1.0g，2次/d，连用10天。分别记录用药1、3、7、10天患者症状改善程度。全部疗程结束后4周，复查胃镜及Hp，观察溃疡愈合和Hp根除情况。
1.3 统计学方法 两组比较用t检验法分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 症状缓解率 雷贝拉唑组1、3、7、10天分别为84%(42/50)、94%(47/50)、96%(48/50)和98%(49/50)；奥美拉唑组分别为36.4%(12/33)、63.6%(21/33)、87%(29/33)和93.9%(31/33)。两组第1、3天差异有显著性(P＜0.05)。
2.2 溃疡治愈率 雷贝拉唑组为94%(47/50)，奥美拉唑组为72.7%(24/33)，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 Hp根除率 雷贝拉唑组为92%(46/50)，奥美拉唑组为90.9%(30/33)，两组无统计学差异(P＞0.05)。
2.4 副作用 83例患者依从性好，无一例终止服药。
3 讨论
雷贝拉唑(Rabeprazole)是一种新型PPI，与奥美拉唑相比较，具有起效迅速、非肝酶代谢、作用强而持久等优点，国内外广泛应用于治疗酸相关性溃疡，并取得良好效果［１］。
雷贝拉唑可有效缓解溃疡的疼痛症状。雷贝拉唑组症状缓解率较奥美拉唑组要高，于服药第1、3天差异有显著性(P＜0.05)。国内报道十二指肠溃疡经雷贝拉唑治疗后腹痛消失平均天数为(3.1±1.7)天［２］。国外也有试验证明雷贝拉唑对溃疡疼痛程度的改善优于奥美拉唑［３］。
雷贝拉唑能特异性地抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统，阻断胃酸分泌的最后步骤，而显著地降低基础和餐后的胃酸分泌，能快速地促进消化性溃疡愈合。雷贝拉唑组溃疡愈合率为94%，优于奥美拉唑组(P＜0.05)。与国外报道基本一致［４］。
Hp感染是消化性溃疡(尤其是十二指肠溃疡)的主要致病因素，Hp可以改变消化性溃疡的自然病程，使溃疡复发率明显下降。目前国内外以PPI为基础的三联疗法作为重要的Hp根除方案。雷贝拉唑作为新一代的PPI，具有较高的解离参数(pKa=5)能快速提高胃内pH值，迅速提供抗生素发挥作用的胃内环境。此外，雷贝拉唑还具有直接的抗Hp作用，且疗效稳定［５］。雷贝拉唑组Hp根除率为92%。奥美拉唑组为90.9%，取得满意效果。
综上所述，雷贝拉唑三联疗法具有个体差异小、Hp根除率高、副作用小、患者耐受性好、溃疡愈合迅速、症状消失快、疗程短等优点，是目前治疗Hp阳性溃疡及根除Hp较为理想的方案。
【参考文献】
1 孙忠实.质子泵抑制剂的新突破——雷贝拉唑.中国药学杂志，2003，38(4)：307-309.
2 雷贝拉唑多中心临床观察协作组.雷贝拉唑与奥美拉唑对十二指肠溃疡病人症状的短期疗效.中华内科杂志，2002，41(9)：589-591.
3 Hom J.The proton pump inhibitor:similarities and differences.Clin Ther，2000，22:226-280.
4 Hywkey CJ，Atherton JC，Treichel HC，et al.Safety and efficacy of 7-day rabeprazole- and omeprazole-based triple therapy regimens for the eradication of Helicobacter pylori in patients with documented peptic ulcer dissease.Alimen Pharmacol Ther，2003，17(8):1065-1074.
5 郑青，吴树明，柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照研究.胃肠病学杂志，2002，7(5)：272-276.
作者单位：253000 山东德州，德州市人民医院消化内科
(编辑：守 中)