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【摘要】 目的 了解高血压患者自我管理的能力，探讨其影响因素，寻求适合高血压患者的护理对策。方法 采用高血压患者自我管理调查量表对94例高血压患者进行调查。结果 高血压患者的自我管理得分为59.17±9.34，百分值为59.17，高血压患者的自我管理能力处于低下水平。医保患者的自我管理状况比自费患者好，年龄、职业是影响因素。结论 应以多种形式开展健康教育，提高高血压患者对高血压病的认识。
【关键词】 高血压患者；自我管理；健康教育
高血压作为一种终身疾病，往往需要长期以至终身服药治疗，单靠医生的作用是远远不够的。目前对于高血压患者的管理，越来越强调非药物措施，强调患者在日常生活中积极参与，在医务人员的协助下，在提高自我管理能力的基础上由患者自己“照顾”自己的慢性病自我管理方法，非常适合高血压患者的管理［1］。
本研究希望通过对高血压患者自我管理能力进行调查，了解高血压患者自我管理的能力及影响因素，在以后的工作中能将自我管理的知识教给高血压患者，使其能在医务人员的指导下掌握高血压自我管理的技能和方法，学会自己照顾自己，成为一名积极的自我管理者，提高战胜疾病的信心。
1 对象与方法
1．1 研究对象 采用便利抽样的方法，对2005年3～4月在本院就诊的符合高血压诊断标准的94例高血压患者进行调查。
1．2 研究工具 根据文献检索自行设计“高血压患者自我管理能力调查量表”，包括日常生活方式管理、饮食管理、用药管理、自我监测管理四部分，共50个条目。记分方法按患者日常生活中对高血压预防、治疗和监测的程度分3个等级：没有、有时、经常。若为正向评分题依次为0、1、2记分。反向评分题则为2、1、0记分。然后将各项得分相加，即得到自我管理总分。再将实际得分除以可能的最高得分乘100，得到百分值。得分越高，表示患者的自我管理越好。如百分值≤60表示自我管理较差；61～79之间为中等；≥80为自我管理良好。
调查表的信度经检验Cronbach α为0.785，调查表的内容效度经5位专家评定，结果是0.852。
1．3 统计学方法 所采取的资料采用社会科学统计软件（SPSS12.0）进行数据分析和统计。
2 结果
2．1 高血压患者自我管理情况 见表1、2。94例高血压患者的自我管理情况为低下程度，其中日常生活管理及饮食管理处于较差水平，而自我监测能力更差，用药管理处于中等水平。表1 高血压患者自我管理平均得分情况表2 高血压患者自我管理掌握情况分类
2．2 高血压患者一般资料与自我管理的关系 见表3、4、5。经t检验和单因素方差分析，不同年龄、不同职业、不同医疗费支付形式的患者在自我管理得分上有差异。而不同性别、文化程度、BMI等患者在自我管理得分差异没有统计学意义。表3 不同年龄的高血压患者自我管理得分的比较 （n=94）表4 不同职业高血压患者自我管理得分的比较 表5 不同医疗费支付方式高血压患者自我管理得分的比较 注：**P＜0.05
3 讨论
3．1 高血压患者的自我管理能力
3.1.1 本次调查中54.3%的患者日常生活管理处于较差水平 高血压是心身疾病，环境因素中的经济收入、文化教育水平、职业性质等的差别会影响到人的心理活动而引起情绪的变化，情绪的变化可以引起血压数值的改变［2］。本组调查中，25.5%的患者不能做到有困难时向朋友倾诉，不懂得寻求社会援助；参加体力活动的仅为35%，大部分患者只参加家务劳动而已；绝大多数患者便秘后没有意识到用力排便可引起收缩压的升高，增加脑卒中的危险而不采取措施。
3.1.2 高血压患者的饮食管理 从横断面和前瞻性研究都证实：体重和血压水平间的正相关关系，都是最强和最肯定的，减体重可明显降压，控制体重的主要对策是减少热量摄入和增加体育锻炼力度［3］。有关文献报道，体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg［4］。但本次调查中，有55.3%的患者没有为了控制体重而控制主食的量，大多数患者不了解肥胖的主要原因是热量过多，也不知道肥胖与高血压的关系。45.7%的患者高盐饮食。
3.1.3 高血压患者的用药管理 在本次调查中，用药管理的得分是最高的，处于中等水平。可能是本组患者对高血压的防治知识，除了药物治疗外，了解不多，主观上对健康的需求迫使患者依赖于药物治疗。
3.1.4 高血压患者的自我监测管理 此项调查是得分最低的，80%的患者处于较差的水平。主要是患者对高血压的症状不重视，由于高血压的头晕，头疼，视力模糊，疲乏感等症状轻微，尚能坚持工作，往往让人忽视，也说明高血压患者接受的有关高血压监测的各种宣教甚少，他们不了解监测血压的意义，认为无关紧要。
3．2 影响高血压患者自我管理的因素 (1)不同年龄的患者在自我管理得分上有差异，70岁以上的患者得分最高，51～69岁的其次，小于50岁的则较差。这可能与老年人生活有规律，心态平衡，饮食起居正常，生活压力减轻有关。而中、青年人渴望事业上获得成功，又是家庭的支柱，压力大，主要精力放在工作、家庭上，因而对自己的健康无暇关心。也可能是对高血压病认识不足，不了解高血压可引起各种并发症，认为感觉上无任何不适，是小毛病，无须大惊小怪。(2)在职和退休的患者在自我管理得分上有差异，退休患者的自我管理能力较高，而在职患者的自我管理能力相对较差。这与不同年龄患者自我管理得分上有差异相符合。退休后，空闲时间增多，主观上对健康的要求增加，就会把主要精力放在防病治病上。而在职患者承担着家庭、事业的重任，精力有限，容易对自己的健康疏忽。(3)医保患者的自我管理能力较高，合作医疗患者其次，而自费患者相对较差。高血压是一种慢性疾病，往往需要长期以至终身服药治疗，昂贵的医疗费用对于自费患者来说，是个不小的负担。而享受医保和合作医疗的患者，自己只承担一部分医疗费，经济负担相对较轻，生活有保障，此时，健康的需要就更为重要，因而能做好自我管理，得分较高。
4 对策
(1)以多种形式开展健康教育，提高患者对高血压病的认识。(2)健康教育应以指导患者纠正不良生活方式、加强饮食管理和自我监测为主。(3)健康教育的对象应重点放在在职和文化程度较低的患者。(4)扩大医疗保险范围，使每一个高血压患者都享受医疗保健。
【参考文献】
1 傅东波，傅华．慢性病自我管理．中国慢性病预防与控制，2002，10（2）：93-95．
2 刘力生.高血压.北京：人民卫生出版社，2001，1021.
3 赵光胜.现代高血压学.北京：人民军医出版社，1999，551.
4 蔡东联，陈新联．实用营养手册．上海：第二军医大学出版社，1998，31：720-721．
作者单位：201318 上海，上海市南汇区周浦医院
(编辑：守 中)