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【摘要】 目的 通过对338例标本支原体培养和药敏检测，了解解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）的感染情况及其对抗生素的药敏性，以指导临床合理用药。方法 采用法国梅里埃公司IST支原体试剂盒进行支原体培养鉴定及药敏检测。结果 338例标本中，阳性标本151例，占44.6%；单一Uu感染99例，占29.3%；单一Mh感染29例，占8.6%；Uu+Mh混合感染23例，占6.8%。药敏结果，支原体对强力霉素、原始霉素、交沙霉素比较敏感。对氧氟沙星、红霉素耐药率高。结论 支原体感染Uu感染率最高，临床首选药物应为强力霉素、原始霉素、交沙霉素，以便指导临床选择用药。
【关键词】 支原体；药敏；尿道炎
Analysis of the susceptibility to drugs for the genitourinary tract infection dy mycoplasma
ZOU Cui-wen.Department of Laboratory，Zibo Municipal Third Hospital，Shandong 255029，China
【Abstract】 Objective To investigate the infection rate and susceptibility to antimicrobial agents of Mycoplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the genitourinary tract，and to provide a reference for clinical diagnosis and therapy.Methods Genitourinary secretions were collected with swabs，they were cultured with the diagnostic kit of Mycoplasma to detect Uu and Mh.Results A total of 338 samples were collected among 151 positive cases of Mycoplasma and the positive rate was (44.6%)，99 were Uu (29.3%)，29 were Mh (8.6%)，and 23 were Uu+Mh (6.8%). The results of drug sensitivity showed that sensitivity of Mycoplasma to pristinamycine was the highest，then was to doxycycline and josamycin. Erythromycin was with the highest drug resistance，then were ofloxacin，and tetracycline. Conclusion Uu was the major cause of Mycoplasma infection in genitourinary system. Pristinamycine，doxycycline and josamycin were more effective than other antimicrobial agents to treatment，we should choose antimicrobial agents according to the results of culture and antimicrobial susceptibility test for Mycoplasma infection of genitourinary tract.
【Key words】 Mycoplasma；susceptibility to drugs；urethritis
NGN（非淋菌性泌尿生殖炎）在近几年无论国内还是国外都有发病率不断上升的趋势，到目前为止，已居STD（泌尿生殖系统性传播疾病）的首位［１］，其中Ureraplasma urealyticum（解脲支原体Uu）和Mycoplasma hominis（人型支原体Mh）是NGN的两种最主要的病原体，支原体感染可以引起尿道炎、前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、肾盂肾炎等多种疾病。还与不孕不育，免疫力下降等多种疾病有密切关系。因此，对支原体的培养检测也颇具意义。随着临床滥用抗生素的同时，导致支原体的耐药菌株不断增加，致使人体造成反复感染，形成慢性迁延性状态，因此对支原体的培养检测及药敏分析，了解耐药状况，及时指导临床用药是非常必要的。通过对近年来338例标本的培养结果，药敏分析，得出以下结论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 338例标本均来自妇科门诊、泌尿科门诊、男性科门诊病人。年龄均在18～62岁之间，其中20～40岁病人占72.2%，临床症状最短1周，最长2年。
1.2 标本采集 男性患者用无菌棉拭子由临床医生取其尿道分泌物立即送检，女性患者由临床医生用无菌棉拭子取其宫颈分泌物立即送检，实验室立即将标本接种于培养基中。
1.3 试剂 Mycoplasma IST，法国生物梅里埃公司生产的支原体检测及药敏试剂盒。抗生素有强力霉素(doxycycline. DOX)、交沙霉素(josamycin. JOS)、氧氟沙星(ofloxacin. OFL)、红霉素(erythromycin. ERY)、四环素(tetracycline.TET)、原始霉素(Pristinamycine. PRI)。
1.4 方法 将采集的标本立即接种于试剂肉汤中。棉拭子插入培养液中充分振洗并放置5min，然后在瓶壁上挤干拭子，然后按照试剂盒说明操作其余步骤。Uu在24h观察结果，Mh在48h观察结果，判断原则：培养基不变色为阴性，培养基由橙黄色变成红色，且清亮为阳性，表示有支原体生长。药敏试验结果的判断：药敏孔变红，表示孔中有Uu或Mh生长，显示支原体对该种抗生素耐药或中度敏感，反之则敏感。
1.5 菌落计数 计数孔由橙色变为红色且清亮为阳性，即≥104cFu/ml。
1.6 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 年龄段分布 338例标本中，年龄分布：20岁以下的患者2例，占1.3%；20～40岁的患者244例，占72%；40岁以上的患者92例，占27%，见表1。年龄主要分布在20～40岁之间。表1 151例支原体感染不同年龄段分布情况
2.2 性别比较 151例阳性患者中，女120例，占79.4%；男31例，占20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。表2 151例支原体感染性别比较
2.3 Uu与Mh感染状况 单一Uu阳性的99例，感染率为29.3%；单一Mh阳性的29例，占8.6%；Uu+Mh同时阳性的23例，占6.8%。
2.4 药物敏感结果 151例阳性标本Uu、Mh、Uu+Mh具有不同的敏感性。支原体药敏结果，见表3。表3 支原体药敏结果
3 讨论
(1)从本研究发现，随着性的成熟和性活动的增加，支原体感染率呈上升的趋势，占72.2%。患者的年龄主要分布在20～40岁之间，主要集中在中青年群体，集中在健康人性活跃期，而且多数病例有不洁性生活史，故应加强对青壮年的健康教育，提高人口文化素质，法制观念，性道德及性行为知识和自我保护意识。姜晓晶的观察显示［２］，对宫颈支原体感染的最危险因素是多性伴侣。(2)女性感染率占79.4%，明显高于男性20.6%。这可能与女性的生理结构有关，造成支原体寄居女性泌尿生殖道的机会高于男性，当机体免疫力下降，或泌尿生殖膜受损时，易发生感染［３］；女性生殖道的内环境和pH更适宜支原体的生存；再者，支原体属条件致病菌，常为携带者，通常无症状，当身体抵抗力减低时，侵犯机体，造成感染；还有女性患妇科其他疾病机会多，就诊率高，而男性就医的机会少于女性。因此，女性支原体的检出率高。(3)单一Uu的感染率明显高于Mh和Uu+Mh混合感染。由于Uu特殊的顶端结构使其能够牢固的粘附于靶细胞表面，引起非特异性尿道炎、宫颈炎、肾盂肾炎、前列腺炎、输卵管炎等。Uu还可以粘附于精子表面，影响精子的正常功能和代谢［４］。(4)从结果看，支原体总感染率为44.6%，是可以引起高度重视的，国外资料显示，NGN中Uu阳性率一般为40%～60%，Mh阳性率一般为20%～50%，而国内近十年的临床资料显示，Uu阳性率一般为20%～30%，Mh阳性率一般为10%～20%。我们的报告结果显示Uu感染率36%，高于国内报道，这与科技发展，科学技术不断进步，检测方法不断改进，阳性率也随之增加；与地区差异也有关系。Uu的降解产物可使阴道pH值增高，易造成其他细胞的感染和繁殖。Uu+Mh混合感染也占一定比例，因此，支原体的感染不容忽视。(5)菌落计数，Uu菌落计数结果≥104cFu/ml，女性65.4%，男性52.3%，女性高于男性。Mh菌落计数结果≥104cFu/ml，女性35.5%，男性26.5%，女性高于男性。支原体为条件致病菌，Uu与Mh的致病浓度均为≥104cFu/ml。临床医生应结合临床症状作出综合性诊断，客观的看待检测结果，不能盲目的支原体阳性就作出支原体感染的诊断。(6)支原体是介于细菌和病毒之间能在人工培养基上生长增殖的最小原核细胞型微生物，无细胞壁，在形态上呈多形性。Uu和Mh可定植于尿道黏膜上皮细胞上。解脲支原体作为一种条件致病菌吸附在宿主细胞表面，在条件合适的情况下可引起NGN。国内调查健康人群携带率Uu 10.59%，Mh 5.34%［５］，本次调查可以看出，随着性的成熟和性活动的增加，支原体感染率呈上升趋势。(7)从药敏结果可以看出，Uu、Mh、Uu+Mh的药敏谱有一定的差异。Uu对强力霉素、交沙霉素、原始霉素比较敏感，都在80%以上。对氧氟沙星、红霉素有一定的耐药性。在治疗Uu上临床应首选强力霉素、原始霉素、交沙霉素。Mh对强力霉素、四环素、原始霉素敏感，而对红霉素耐药，对氧氟沙星有一定的耐药性。临床治疗Mh时应首选强力霉素、原始霉素、四环素。Uu+Mh混合感染对强力霉素、交沙霉素、原始霉素比较敏感，对氧氟沙星、红霉素耐药率大。临床应首选强力霉素、交沙霉素、原始霉素。总的来看，支原体感染对强力霉素、原始霉素都比较敏感，是临床首选药物。由于支原体无细胞壁，故临床上多用干扰蛋白合成的抗生素。天然对抑制细菌细胞壁合成的抗生素（β-内酰胺类）耐药。支原体合并其他病原体感染的情况较多，有的合并滴虫、霉菌感染，有的合并淋球菌感染，有的合并衣原体感染等。临床在应用抗生素的时候一定要根据药敏情况。滥用抗生素的现象使得Uu，Mh的耐药菌株日益增多。临床医生尽量避免经验用药，减少和防止耐药菌株的产生和传播，支原体一旦出现耐药就有可能是多重耐药菌株［６］。从而提高疗效和治愈率。近几年研究发现，位于解脲支原体染色体上旋转酶基因发生突变，使DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累，而产生耐药。
红霉素和氧氟沙星过去一度被认为是支原体疗效较好的药物，随着临床抗生素的不合理应用，不可避免的出现了耐药菌株，其中交沙霉素是一种16环耐药性非诱导型大环内酯类抗生素，该药抗菌谱广，口服吸收效果显著，组织中药物浓度高，在泌尿道和前列腺中的浓度远比血液浓度高。临床使用无明显不良反应，临床用药安全可靠［７］。
【参考文献】
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6 王昕，宋新丽，李铮，等.泌尿生殖道感染者支原体耐药性分析.中华微生物学和免疫学杂志，2002，22（4）：455.
7 谭开明，王箭.3280例非淋菌性尿道炎中支原体感染的检测.中华医院感染学杂志，2006，16：2.
作者单位：255029 山东淄博，淄博市第三医院检验科
(编辑：海 涛)