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【摘要】 目的 寻找早期有良好的固定作用，后期利于骨折愈合，较少引起骨质疏松的骨折内固定方法。方法 采用LC-DCP治疗胫骨干骨折82例。 结果 所有病例均获随访，时间为4个月～1年6个月，X线片示骨折均于术后7～12周临床愈合。结论 LC-DCP具有良好的塑形能力，接骨板贴附紧密，内固定稳定牢靠，有利于骨质生长及术后并发症少。
【关键词】 钛制; LC-DCP; 骨折; 内固定
2001年3月～2005年6月，我们采用钛制LC-DCP（有限接触型动力加压接骨板）治疗胫骨干骨折82例，取得较好效果。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组共`82例，其中男53例，女29例，年龄8～65岁，左侧34例，右侧48例，闭合骨折77例，开放骨折5例，中上段骨折59例，下1/3骨折23例。按Johner-wruhs分类［1］：简单骨折：A1 18例，A2 15例，A3 14例。蝶形骨折：B1 6例，B2 14例，B3 11例。粉碎骨折：C1 4例，C2 2例，C3 8例。致伤原因：车祸38例，运动伤20例，坠落伤8例，跌倒16例，新鲜闭合骨折均于伤后4～7天手术，开放性骨折2例，因伤口污染较重，软组织挫灭伤较多，急诊做彻底清创后关闭伤口，约1～2周后再手术。
1.2 手术方法 麻醉满意后，取仰卧位，采用胫骨前侧入路。手术显露骨折端后用持骨钳良好复位固定，术中尽量保留骨膜完整性，避免盲目地、过多地骨膜下剥离，以免影响胫骨的血液供应［2］，选择长度规格合适的LC-DCP接骨板，如在胫骨下1/3处则需接骨骼自然弧度预弯，使接骨板与骨骼完整贴附，在骨折线近端钉眼处钻孔，拧入螺钉，儿童注意最远端螺钉勿损伤胫骨下端骨骺，再依次钻孔，拧入螺钉固定，加压后如位置良好，冲洗伤口缝合。
2 结果
本组82例均有随访，时间为4个月～1年6个月，除1例因术后过早下地行走致螺钉松动，骨折端不愈，后改带锁髓内钉内固定，其余患者均无术中、术后并发症，切口一期愈合，X线片报告，骨折端均于术后7～12周临床愈合。骨痂生长较多，后期摄片复查示骨痂能较好地塑形，最早的病例术后4周即可见骨痂生长，所有病例均在一年半内取出接骨板，平均时间为7～9个月，接骨板取出时板下均可见骨痂生长。
3 讨论
3.1 LC-DCP的优点 经典的骨折治疗AO原则基于骨骼的解剖重建，同时施行骨片间的加压固定，要求解剖复位，坚强内固定，从而达到骨折I期愈合。这一经典原则得到了广泛的认可及长时间应用，但由于忽视了生物学重要性，术中广泛的骨膜剥离和粗暴的复位，加之内固定选择的局限性，可造成伤口愈合不良，骨折延期愈合，甚至出现内固定钢板取出后再骨折情况［3］，AO学派提出了“生物学固定”的原则，其主要思想是：达到骨折坚强内固定的同时，要注意充分保存骨折局部的血运循环以利于骨愈合［4］。LC-DCP是DCP所存在的问题进行改造的一种钢板，为改善钢板局部血运在其贴骨面构形成若干深而宽的沟槽，截面呈梯形，实验观察证实此种改进不仅大大减少了对骨皮质血运的影响，而且在沟槽部还会有少量骨痂生长，增强了骨折愈合部的坚强度。此外，钉孔两端的倾斜度加大，皮质骨拉力螺钉置入时可达40°，即使短斜行骨折也能以皮质骨拉力螺钉进行加压。LC-DCP接骨板与骨接触的面积大大减少，这样骨膜的毛细血管网受影响小，促进了皮质骨愈合，较好地避免了接骨板下的骨质疏松及应力性骨折，此种接骨板的几何形状（结构性下表面）使得接骨板的刚度均匀分布，容易成形，而且弯曲不会在接骨板孔处产生任何硬结，这种刚性分布使整个接骨板均匀的弹性变形，在接骨板的任何一孔没有应力集中，避免了在DCP中常出现的应力集中问题［5］。
本组82例临床应用说明钛制LC-DCP在治疗胫骨骨折方面具有操作简便、塑形能力强、接骨板贴附紧密，内固定稳定牢靠，骨骼血供破坏小，有利于骨痂生长及术后很少并发骨质疏松及应力性骨折等优点。
3.2 注意事项 (1)避免患者过早下地负重行走；(2)预弯时应注意要在螺丝钉之间预弯以避免接骨板强度丢失；(3)如有骨块加压固定，钉孔近端一定要用4.5mm钻扩孔以利于加压；(4)当骨折粉碎比较严重，不适宜进行加压固定时，可行中和内固定。(5)术后应将患肢轻度抬高，制动，观察患肢肢端血运及皮肤深浅感觉，警惕并发小腿骨筋膜间隔综合征及脂肪栓塞。(6)术后2周即可行患肢GPS功能锻炼，促进关节功能恢复，利于消肿。
【参考文献】
1 刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：北京科学技术出版社, 2005,126-127.
2 朱盛修. 现代骨科手术学.北京: 科学出版社,1997,236.
3 王加宽, 蒋建新, 于小文. pilon骨折的治疗.中华创伤骨科杂志,2003,5:26-28.
4 宁志杰.骨科临床新进展. 北京: 人民军医出版社, 2003,2-15.
5 宁志杰, 孙磊. 现代骨科内置物及实用技术.北京: 人民军医出版社,2004,34.
作者单位：422000 湖南邵阳，邵阳市中西医结合医院
(编辑：守 中)