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肝硬化与胆结石均是临床上常见病及多发病,近年来发现,肝硬化患者胆结石的发生率明显高于普通人群,且肝硬化患者并发胆结石越来越受到人们的重视。本文通过观察肝炎后肝硬化患者胆结石的发病情况,探讨其关系及特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 296例均为2000～2004年因肝硬化住院治疗的患者，均为肝炎后肝硬化失代偿期，均符合2000年中华医学会传染病学分会肝病学分会于西安修订的病毒性肝炎防治方案中关于肝硬化的诊断标准［1］，其中男178例，女118例，年龄24～78岁，平均58.4岁；肝功能按Child-Pugh分级，A级：48例；B级：184例；C级：64例；经B超或腹部CT证实有胆结石的存在；对照组为同期住院的非肝硬化病人210例，其中男128例，女82例，年龄25～74岁，平均53.3岁。
1.2 统计学分析 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用U检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
（1）肝炎后肝硬化组合并胆结石35.5%(105/296)；对照组合并胆结石9.5%(20/210)，两者差异有显著性(P<0.01)；随肝功能失代偿程度加重，胆结石发生率升高，Child-Pugh B、C与Child-Pugh A相比，差异有显著性(P<0.01)，见表1。 表1 肝硬化患者及Child-Pugh分级胆结石发生的情况（略）注：与对照组相比*P<0.01；与Child-Pugh A相比**P<0.01
（2）肝硬化组随年龄增大胆结石的发生率有升高趋势，但相互之间相比，差异无显著性(P>0.05)，但肝硬化组胆结石发生率较对照组均明显升高；见表2。表2 不同年龄组胆结石发生的情况（略）注：与对照组相比*P<0.01（3）肝硬化患者胆结石发生率男女之间差异无显著性(P>0.05)，见表3。 表3 肝硬化患者不同性别胆结石发生的情况（略）
3 讨论
国外有资料表明肝硬化并发胆结石的发生率在29.5%～31.9%［2，3］，本文报道肝炎后肝硬化患者296例中并发胆结石105例，发生率35.5%，与文献报道相符，说明肝硬化合并胆结石并非少见。
肝硬化患者胆结石发生率增高，近年来认为与下列因素有关:（1）肝硬化脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素产生过多，胆汁中游离胆红素增加，与胆汁中钙结合形成结石核心；（2）肝硬化时胆汁酸减少，降低了胆红素及胆固醇的溶解性，使两者容易从胆汁中结晶析出，形成胆色素和胆固醇结石［4］；（3）肝硬化时由于枯否氏细胞减少，细胞免疫功能降低，容易造成胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱落，为结石提供了核心［5］；（4）肝硬化时雌激素灭活作用减退，雌激素明显升高，对胆囊收缩素抵抗，影响胆囊排空，有利于胆结石形成，国外有超声研究证实［6］，肝硬化患者进餐后胆囊收缩无力。
本文资料表明，肝炎后肝硬化患者与对照组相比胆石症的发病率明显升高(P<0.01)；近来的研究多认为［3］：肝硬化的严重程度及病程和长短与胆结石的高危险性显著相关，且可作为胆结石发生的独立的危险因素，本文结果表明，随肝功能失代偿程度加重，胆结石发生率升高，Child-Pugh B、C与Child-Pugh A相比，差异有显著性(P<0.01)；随着年龄增长而上升的趋势，任何年龄组都显著高于对照组(P<0.01)，但不同年龄组间差异无显著性(P>0.05)，表明肝炎后肝硬化存在易发胆石症的危险因素，但与年龄无关。肝炎后肝硬化患者胆结石发生率男女之间差异无显著性(P>0.05)，肝硬化患者并发胆结石与性别无关。
由于肝硬化并发胆结石患者，临床上无症状或症状轻，容易忽略。因此对肝硬化患者要定期复查B超，治疗上应以内科保守治疗为主，尽量不采取手术，国外有报道肝硬化并发胆结石手术死亡率10.2%，尤其Child-Pugh C［7］。
【参考文献】
1 中华医学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，12(6)∶324.
2 Fornari F，Civardi G，Buscarini E，et al. Cirrhosis of the liver. A risk factor for development of cholelithiasis in males.Dig Dis SCi，1990,35:1403-1408.
3 Conte D, Fraquelli M, Fornari F, et al.Close relation between cirrhosis and gallstones: cross-sectional and longitudinal survey. Arch Intem Med,1999,159(1):49-52.
4 刑建桥，石景森，王作仁，等.肝硬变状态下胆石发生机理的实验研究.西安医科大学学报，1998，19(2):219-222.
5 徐希岳.肝硬化与胆系运动功能障碍.见徐希岳主编.胃肠动力病最新诊治.北京:台海出版社，2001,205-206.
6 Acalovschi M, Dumitrascu DL, Csakany I. Gastric and gall bladder emptying of a mixed meal are not coordinated in liver cirrhosis: a simultaneous sonographic study. Gut,1997,40(3):412-417.
7 Bloch BS，Allaben RD，Walt AJ. Cholecystectomy in patients with cirrhosis. A surgical challenge Arch Surg,1985,120:669-672.
作者单位：213003 江苏常州，常州第二人民医院
(编辑：曲 全)