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随着剖宫产率增高，剖宫产术后再次手术人数增加。 剖宫产术对再次剖宫产术无疑增加了难度和风险。目前，绝大多数医院采用新式剖宫产术，它具有操作简单，手术时间短，术后恢复快，美观等优点。为寻找剖宫产危害较小的术式，本文将通过我院再次剖宫产术中所见，对原剖宫产子宫切口的愈合及腹腔粘连等情况做临床分析探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2005年12月共收住院剖宫产术后再次行剖宫产术的孕妇128例。其中下腹部纵切口子宫下段剖宫产术术后再次剖宫产72例，新式剖宫产术术后再次剖宫产56例。孕妇年龄24～42岁，孕周36～41周。128例再次剖宫产距前次剖宫产时间为2～8年，最短18个月，两者在孕周、年龄上无统计学差异。
1.2 再次手术方式 下腹纵切口传统式的切除原手术皮肤疤痕，逐层进腹，分离部分粘连暴露子宫下段行横切口，取出胎儿，子宫切口予连续锁边逢合，浆膜与腹膜不缝，前鞘采取用1-0合成肠线分段连 续缝合，脂肪层、皮肤层缝合同原术式。新式剖宫产术后仍采用新式剖宫产，只是要切除皮肤疤痕。两者麻醉均采取连续硬膜外麻醉。
1.3 观察指标 记录两组患者再次手术中腹壁切口愈合及腹壁、盆腹腔粘连情况，并把腹壁切口愈合分为3类：1类：瘢痕纤细（瘢痕呈细线状或隐约可见）。2类：瘢痕中等（瘢痕介于纤细与明显之间）。3类：瘢痕明显（瘢痕宽而隆起、明显可见）。盆腹腔粘连分4类［1］：1类：无粘连。2类：轻度粘连（腹壁与腹膜粘连；腹膜与子宫粘连；部分网膜与子宫粘连；腹膜与部分网膜粘连）。3～4类：重度粘连（包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连；膀胱与子宫严重粘连；更有甚者腹腔封闭，无法进入腹腔，分离困难，出血多。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，所得计量数据用t检验。
2 结果
2.1 两组患者腹壁切口愈合情况比较 新式剖宫产组腹壁切口愈合情况良好，瘢痕纤细率明显高于下腹部纵切口，新式剖宫产组腹壁切口愈合与子宫下段剖宫产组，两组比较，差异有显著性（P<0.05)，见表1。 表1 两组患者腹壁切口愈合情况比较
2.2 两组患者腹壁、盆腹腔粘连情况比较 新式剖宫产组腹壁粘连发生率明显低于下腹部纵切口子宫下段剖宫产组，两组比较，差异有显著性（P<0.01）。两组腹腔重度粘连发生率比较，差异有显著性（P<0.01〉；轻度粘连发生率比较，差异无显著性（P>0.05）。见表2。表2 两组患者腹壁、盆腹腔粘连情况比较
3 讨论
剖宫产是产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用［2］，且近来社会因素影响剖宫产率逐年提高，有些地方已达70%。随剖宫产率上升疤痕子宫逐年增多，就剖宫产术后再次妊娠是否需再次剖宫产，目前有较多争议。传统大多数以再次剖宫产结束分娩，下腹纵切口传统术式再次剖宫产虽手术方法上减少缝合腹膜及浆膜，但手术时间仍多于新式剖宫产术后再次剖宫产，统计学差异有显著性。原因(1)传统术式术后盆腹腔粘连发生率、粘连程度均较新式剖宫产术式要高且重，再次手术分离粘连需要一定时间；原因(2)传统术式术后再次剖宫产需缝合脂肪及皮肤层，皮肤对合需一些时间。
新式剖宫产可减少术后粘连发生，减轻粘连程度。如本文统计显示，20世纪80年代以来，关于妇产科手术是否缝合腹膜的临床观察文献有很多，有人认为缝合与不缝合腹膜的术后并发症没有差别。有人认为不缝合腹膜可减少粘连，减少术后病率，减少术后疼痛及缩短手术时间。新式剖宫产不缝腹膜可以减少缝线的异物反应，手术时间短减少腹腔暴露时间，从而减少盆腹腔粘连。其次，下腹纵切口腹膜伤口为纵行且长，腹膜破损处与肠、网膜、膀胱接触机会及面积要多，而新式剖宫产腹膜伤口为横行，位置低，术后往往被产后大子宫遮住，粘连机会减少［1］。
下腹纵切口传统术式的术后切口疤痕宽，而新式剖宫产术术后切口疤痕纤细美观，原因可能是纵切口张力大，而新式横切口张力小。
新式剖宫产通过近年临床应用及临床观察，比较一致公认它具备手术损伤小，更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后肠道恢复快，异物反应轻，切口愈合好，拆线时间短，同时节省了手术材料［3］。现通过二次进腹了解，新式剖宫产术后腹腔粘连减少及粘连程度减轻，从而减少术后疼痛，肠梗阻及粘连造成的不孕症，且再次剖宫产仍可行新式剖宫产，手术时间、术后肠功能恢复时间均缩短，节省了人力、财力。再次剖宫产由于肠功能恢复早，进食早，有利于产妇产后恢复，有利于母乳喂养，新式剖宫产术后切口疤痕纤细美观，减少手术费用，缩短住院时间，值得推广。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科技出版社，1997，22，44，97.
2 杨钢，梁家智.剖宫产相关问题的循证评价.实用妇产科杂志，2004，20：119．
3 侯红英，李小毛，湛小卫，等.新式剖宫产术的临床分析.实用妇产科杂志，2000，16：264-265．
作者单位：301900 天津，天津市蓟县中医医院
(编辑：海 涛)