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非稳定性锁骨骨折以传统的手法复位较为困难，因儿童及幼儿不配合，再加之外固定包扎过紧压迫两侧腋下动脉及神经，出现双上肢肿胀麻痛，患儿骨折处皮肤出现张力水泡及皮肤压迫溃疡使患儿难以忍受，患者家属迫切要求解剖复位。在最大限度减少组织损伤的前提下，自1999年7月～2003年7月我们对100例非稳定型锁骨骨折施行小切口逆行穿针治疗，并通过随访认为疗效满意。报告如下。
1 临床资料
100例中，1～2岁28例，3～4岁24例，5～6岁18例，7～8岁14例，9～10岁16例。各年龄组的骨折部位为锁骨内1/3占20%，中1/3占50%，外1/3占30%。男女比例为6：4，平均治疗天数14天。
2 操作过程
一般手术常规准备（凡手术无禁忌证者）幼儿在全麻下或儿童在颈丛麻醉下，碘酊酒精常规消毒，铺无菌单，沿着锁骨骨折上缘做皮肤切口长约1.0～2.0cm，横形切开皮肤皮下组织，筋膜在锁骨中1/3处可见锁骨上神经给予保护，再横行切开颈阔肌，然后切开锁骨骨膜，钝性剥离将其上方的斜方肌和胸锁乳突肌及骨膜一部分向上方，将其下方的骨膜和三角肌与胸大肌的一部分拉向下方，即可显露锁骨骨折端，将其折断的夹杂组织及瘀血或锁骨陈旧性骨折的骨痂清除，但且勿误伤锁骨内侧2/3后方的锁骨下动静脉及神经，再行远折端逆行钻入，顺远端骨松质约0.7～1.5mm直径克氏针，根据患儿的年龄选用克氏针至肩部暴露，再将骨折对位，查对满意后，将肩部针尾顺进折端骨松质钉入约1.5～2.0cm即可，查骨折对位满意，固定可靠，固定的克氏针已在锁骨骨体内，肩部针尾搬弯固定，给予盐水冲洗，切口腔内查无出血点后逐层缝合，酒精纱布封闭切口及针尾无菌敷料包扎，“八字”绷带外固定，腋下垫有软垫，但固定不可过紧。
术后2周如切口感染，且X线片可见骨折端有骨瘕形成，可拆除克氏针，再用绷带保护一周即可折断分离。
3 讨论
近年来锁骨骨折有造成或明显移位者多，骨折端穿透筋膜，手法复位难度大、不稳定，且固定时间长。我们认为治疗锁骨骨折只有达到解剖性复位，减少长时间外固定才是最理想。本疗法采用小切口不会造成外观皮肤畸形，对粉碎、重叠移位均可达到理想解剖对位，用克氏针穿入松质骨起内固定作用，外固定绷带，可早期功能锻炼，采用小切口对组织损伤小，不会影响血运更不会出现骨不连。
本疗法操作简单，疗效可靠，优于传统疗法，有一定的推广价值。
作者单位： 1 136200 吉林辽源，辽源市中医院
2 136200 吉林辽源，辽源市妇女儿童保健中心
3 136000 吉林长春，长春市君安医院
(编辑：李 木)