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绞锁髓内钉与加压钢板治疗骨折相比具有符合生物力学固定原则，不破坏骨外膜血运，骨折易愈合，能控制轴向和旋转移位，创伤较小，术后可以早期活动，传统的加压钢板常伴有应力遮挡等各种骨折病的发生［1］。近几年来闭合穿钉治疗四肢骨折因为具有良好的疗效，而被临床广泛应用。2005年6月～2006年10月我院采用闭合绞锁髓内钉治疗胫骨骨折23例，经随访效果满意。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者中，男18例，女5例，年龄18～61岁，闭合骨折19例，开放骨折4例，根据AO/ASIF分型：A型16例、B型5例、C型2例，均在伤后8h～7天内手术治疗，骨折原因：井下砸伤8例，车祸伤12例，摔伤3例。
1.2 术前准备 术前对B、C型及A型的斜型、螺旋型骨折行骨牵引，24h内冷敷防止肢体肿胀。并拍摄床旁X线像以观察骨折复位情况。
1.3 手术方法 患者仰卧位，患膝屈曲90°，于髌韧带偏内切口于胫骨结节上缘，用骨锥斜行向下钻透骨皮质，插入导针，在C臂X线机监视下闭合复位骨折，使导针通过骨折端进入骨折远端扩髓，选择粗细合适髓内钉打入。确认恢复肢体长度及力线后。安装定位器，分别于远近端各锁入2枚螺钉。其中4例开放性骨折，皆急诊清创缝合切口后再闭合打入髓内钉。
1.4 术后处理 常规预防抗感染治疗，中药活血化瘀，理气止痛，A、B型骨折无特殊处理，C型骨折用下肢石膏固定四周左右，然后根据骨折稳定情况决定下地负重时间，鼓励患者尽早开始踝、足、股四头肌功能锻炼。
2 结果
随访6～15个月，平均愈合时间2.5个月，其中1例C型开放型骨折未愈合，后来二期植骨愈合，所有愈合病例膝、踝关节功能正常无跛行、无感染、无脂肪栓塞，无骨筋膜室综合征，未发生断钉，骨不连及肢体短缩发生。
3 讨论
本组病例完全采用闭合穿钉技术，保留了骨折周围的血肿及骨外膜的血运和周围软组织的血运，加快了骨折愈合的速度。Street［2］等认为骨折血肿内血管内皮生长因子的浓度，血管内皮生长因子对促进血管生成及成骨有双重作用。闭合复位对软组织损伤小，维持骨折局部抗感染能力和修复能力。使发生慢性骨髓炎的几率大大减少。
3.1 绞锁髓内钉生物力学优点 通过髓腔固定所受弯曲应力为零，负重的骨折端均匀加压，可刺激骨痂生长，髓内钉固定属于弹性固定，骨折端有微小的活动，保留了骨折愈合过程所需的生理应力，刺激骨痂生长，两端锁钉固定，有效防止了旋转和短缩移位。
3.2 临床体会 术前均采用先行骨牵引办法复位，能有效减轻患肢肿胀，防止软组织挛缩，并使术中闭合复位变得容易，尤其对于粉碎性骨折牵引能够维持下肢长度及力线，闭合穿钉不破坏周围软组织及血运保持粉碎骨折的位置及血运，提高了粉碎性骨折的愈合率。我们采用手动扩髓术，缓慢逐次更换大1号的扩髓钻，其优点是增加了髓内钉与髓腔的接触面积，有利于髓内钉的弹性固定，增加了固定的稳定性，扩髓有利于闭合穿钉的顺利完成，扩髓产生的骨屑与骨折端能够诱导新骨的生成［3］。临床应用中我们发现对于复杂的粉碎性骨折部位不易扩髓，否则容易使骨折块移位，破坏局部血运，造成骨折延迟愈合，我们采用不扩髓绞锁髓内钉或外固定架治疗，取得较好的疗效。
【参考文献】
1 刘建国，徐莘香.应力遮挡效应与骨关节固定综合征.中华骨科杂志，1994，6：374.
2 Street J， Winter D， Wang JH， et al . Shuman：fracture hematoma inheentlyang ofenic . Clin O rthop， 2000， 378 (9)； 224.
3 Daccarett M， W alz B M， Seligson D . Use of an expandable nail in the treatment of non-union fractures of the femur，tibia and humerus ; Osteo Trauma . Care， 2004， 12 ; 130-134.
作者单位： 123000 辽宁阜新，阜新市矿业集团总医院
(编辑：悦 铭)