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髌骨软化症(chondromalacia patellae，CP)，又称髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。其患病率高达36.2%，且女性高于男性［1］。临床以髌股关节疼痛，膝前痛为主要表现，其机制目前尚未明了。我们从2003年5月～2005年11月用玻璃酸钠对称（透明质酸钠）治疗髌骨软化症36例，随访3个月～半年，取得比较满意疗效。先将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例58膝，男17例，女36例；年龄18～40岁36例，41～55岁14例，60岁以上3例，临床主要以膝关节疼痛，下楼下蹲疼痛加重，行走受限。临床体征：髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，并伴有关节积液。恐惧试验阳性，下蹲试验阳性。其中6例出现类似半月板损伤的绞锁及打软腿表现。X线表现髌股排列紊乱，股骨外髁发育不良。
1.2 方法 常规消毒，髌骨内侧缘进针，如果关节有积液先抽净积液，然后注入透明质酸钠，被动活动数次后，包扎针孔，1周1次，连续4周，治疗期间减少患肢负重，避免上下楼梯及下蹲动作，同时练习股四头肌肌力。
1.3 疗效评价 优：主动与被动活动时，髌骨疼痛消失或接近正常；良：主动与被动活动时，疼痛明显缓解；差：主动与被动活动时，疼痛无明显改善。
2 结果
全部病例观察4周，58膝中15膝优（26%），39膝良（67.2%），4膝差（6.9%），其中有2例注射后当日疼痛加重，经休息3天后缓解。其余病例注射 后既感疼痛缓解，注射此药后均无毒副作用。
3 讨论
髌骨软化病理改变是软骨软化，软骨营养不良，导致软骨起层剥脱，软骨下骨压增高，导致髌股关节疼痛。叶启彬等对病变区的软骨及软骨下骨标本进行超显微结构研究和免疫组化分析发现早期髌骨尚有修复能力阶段进行保守治疗是有效的［1］。本实验用注射透明质酸钠配合休息加功能锻炼取得较好疗效。
透明质酸钠为双糖单位重复连接组成的粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要成分。关节腔内注射玻璃酸钠，可在软骨损伤处形成保护膜，防止进一步损伤；并且润滑关节，减少摩擦；还可与糖蛋白结合，抑制炎症反应，减轻致痛因子致痛效应；玻璃酸钠渗透入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤软骨。为临床治疗早期髌骨软化提供有效治疗手段，本实验优良率达到97%，但长期随访效果要差一些。
髌骨软化症关键在于早期诊断，早期治疗，该病早期常被医生忽视或误诊为轻度骨质增生、生长痛等，而贻误最佳保守治疗机会。本组实验中4例软骨损伤较重病例效果不好。2例注射后出现疼痛、红肿可能由于化学刺激所致，经休息、热敷后缓解。
以前对于早期患者多采用非甾体镇痛药或外用药缓解疼痛，但疗效不佳。激素类药物因其副作用较大临床应用受到限制。以玻璃酸钠为代表的氨基糖类物质为临床治疗早期髌骨软化提供有效的方法。
【参考文献】
1 叶启彬， 吴志宏，王以朋. 髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索. 中国医学科学院学报，2001，23（2）：181-183.
作者单位： 123000 辽宁阜新，阜新市矿业集团总医院骨科
(编辑：悦 铭)