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【摘要】 目的 了解天津某医院分离自临床的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）的多重耐药性。方法 收集2001年5～9月所分离到20株鲍曼不动杆菌，采用琼脂纸片扩散法（K-B法）及微量肉汤稀释法测定16种抗生药物的敏感性。结果 3株鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、头孢菌素、四环素和碳青霉烯类耐药； 17株菌除对哌拉西林和氨基糖苷类耐药外，对其余抗生素均敏感。结论 本次分离出对碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌临床株，同时具有多重耐药性。
【关键词】 鲍曼不动杆菌； 抗生素 ；多重耐药
Analysis of multi-drug resistant of Acinetobacter baumannii
QIAN Jie， SONG Shi-Duo.Tianjin Medical University NO 2 Hospital， Tianjin 300211，China
【Abstract】 Objective To investigate the multi-resistant of Acinetobacter baumanii isolated from Tianjin. Methods Twenty strains of Acinetobacter baumannii were isolated from hospitalized patients between May 2001 and September 2001. The MIC were tested by micro-dilution broth method and inhibition zone were tested by agar dilution to total 16 antibacterial agents.Results Three isolates were resistant to carbapenem and highly resistant to all the β-lactams, aminoglycosides, cephalosporins and tetracycline. Seventeen strains were susceptible to all the antibiotic except piperacillin and aminoglycosides. Conclusions Carbapenem-resistant clinical isolate of Acinetobacter baumannii were detected, at the same time , they showed the characteristic to multi drug resistance.
【Key words】 Acinetobacter baumannii；antibacterial agent；multi drug resistant
在过去的几十年内，ICU病房中有创性检查及治疗的增加使得不动杆菌成为重要的条件致病菌，它可以导致广泛的临床并发症，例如肺炎、败血症、泌尿系感染、伤口感染、脑膜炎，尤其易发生在免疫功能低下的病人身上［1］。由于不动杆菌对氨基糖苷类、β-内酰胺类等多种抗生素耐药，因此限制了治疗时对敏感药物的选择，给临床治疗带来了巨大的压力。本试验收集了近期分离自病房的鲍曼不动杆菌临床株，分析其对16种抗菌药物的耐药性。
1 材料与方法
1．1 材料
1．1．1 菌株来源和菌种鉴定 试验菌株为2001年5～9月，天津某医院住院病人送检痰标本中分离出的20株鲍曼不动杆菌。菌株鉴定采用API20NE（Bio-merieux）试纸条，质控菌株是大肠埃希菌ATCC25922。
1．1．2 试剂 抗生素标准品头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦购自辉瑞公司；左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林、头孢氨噻肟、庆大霉素购自卫生部生物制品检定所；亚安培南、美罗培南、四环素和哌拉西林/他唑巴坦纸片购自中国药品生物制品检定所；头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶分别购自罗氏公司、施贵宝公司、礼来公司。
1．2 药物敏感试验 采用琼脂纸片扩散法（K-B法）及微量肉汤法测定MIC值。试验方法及药敏判断标准参照美国临床实验室标准化委员会（National Committee of Clinical Laboratory Standards,NCCLS）2005年版的标准。
2 结果
20株鲍曼不动杆菌临床株中有3株对亚安培南和美洛培南耐药，对β-内酰胺类和氨基糖苷类耐药率高达100.0％，对三代头孢菌素对耐药率达15.0%,对喹诺酮类均敏感，结果见表1。表1 20株鲍曼不动杆菌对16种抗菌药物的敏感性
3 讨论
在不动杆菌属［1］中，根据国内的资料表明鲍曼不动杆菌约占临床分离的不动杆菌的70％以上［2］，在20世纪70年代，出现了不动杆菌对当时普遍使用的抗菌药物耐药，随后不动杆菌对于不断出现的新药容易产生耐药性。由于不动杆菌普遍存在于水、土壤、活的生物体内、甚至定植于人的皮肤表面，医院的洗手池、仪器上都能培养出不动杆菌，因此医院内设备的污染或者医护人员手的交叉传染与医院获得性感染爆发流行有关［3］，故该菌的耐药趋势及引发的感染更应引起注意。当不动杆菌对三类或者三类以上抗菌药物同时耐药时，被称为多重耐药不动杆菌（MDR-AB）。多重耐药不动杆菌感染率不断升高的危险因素包括(1)广谱抗生素的应用。(2)侵袭性治疗技术开展和应用。(3)有基础疾病或长期疾病、病人的一般情况差、机械通气、心血管或者呼吸衰竭、已有感染或者抗菌药物治疗、有静脉导管或者导尿管等，使机体抵抗力下降［4］。
碳青霉烯类抗菌药物由于具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织渗透性好、不良反应少等诸多优点，因此在许多地方碳青霉烯类抗菌药物被当做治疗严重多重耐药不动杆菌感染的首选药物，并且相对于其他种类的抗生素一直都保持着很好的抗菌活性。然而随着亚胺培南等碳青霉烯类药物在临床的使用增加，不动杆菌对该药的耐药水平不断增长。当鲍曼不动杆菌临床株高耐几乎所有临床常用各类药时，这些菌株被称为泛耐药鲍曼不动杆菌（pan-resistant Acinetobacter baumannii，PDRAB）。
本次试验中，在20株鲍曼不动杆菌临床株中共发现3株对碳青霉烯耐药，同时这3株细菌对测试的β-内酰胺类（哌拉西林）和氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦）和四环素高度耐药，因此这3株鲍曼不动杆菌临床株是耐碳青霉烯的多重耐药鲍曼不动杆菌。对于天津地区发现对碳青霉烯耐药对多重耐药鲍曼不动杆菌应当引起临床医生高度重视，与临床微生物学实验室密切协作，加强耐药性监测，合理用药。
【参考文献】
1 Garrity G M, Winters M,Searles D B. Taxonomic outline of the prokaryotic Genera, Bergey’s manual of systematic bacteriology, Ed. 2, Rel. 5.0. Available at:http://www.bergeysoutline.com.
2 Barbe V, Vallenet D. Unique features revealed by the genome sequence of Acinetobacter sp. ADP1, a versatile and naturally transformation competent bacterium. Nucleic Acids Res,2004,32(19):5766-5779.
3 Tankovic J, Legrand P, De Gatines G, et al. Characterization of a hospital outbreak of imipenem-resistant Acinetobacter baumannii by phenotypic and genotypic typing methods. J Clin Microbiol, 1994, 32(11):2677.
4 Husni RN, Goldstein LS, Arroliga AC,et al. Risk factors for an outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter nosocomial pneumonia among intubated patients. Chest,1999, 115: 1378-1382.
作者单位：300211 天津，天津医科大学第二医院