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【摘要】 目的探讨老年髋部骨折患者出现精神症状的原因及护理。方法对57例出现精神症状的老年髋部骨折患者进行观察、分析。结果根据患者的病情采取相应的护理措施。结论通过对症护理可使患者的精神症状改善及消失。
【关键词】 髋部骨折 精神症状 观察 护理
老年人由于骨质疏松、髋周肌群退变、反应迟钝等原因，不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下、或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生髋部骨折［1］。老年人髋部骨折后因为长期卧床而引起各种并发症，而患者出现精神症状则是一严重的并发症，直接影响患者骨折的康复。我科从2003年3月~2007年3月共收治57例老年髋部骨折患者出现精神症状。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料老年髋部骨折患者一般在入科后1~7天出现了精神症状。57例中男27例，女30例，年龄67~92岁，平均年龄75.2岁。既往均无精神异常病史。17例有高血压、冠心病病史，12例有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史，5例有高血压、糖尿病病史，13例有脑血管意外病史，10例有糖尿病病史。
1.2临床表现表现为焦虑、烦躁不安、胡言乱语，且昼轻夜重者35例，幻想、幻听、妄想者10例，表情淡漠、乏力、嗜睡者7例，痴呆样表现者4例，昏迷者1例。上述症状有重叠现象。
1.3治疗怀疑患者有精神症状时，及时通知医生，给予药物治疗及心理治疗，必要时请精神科医生会诊。我科常选用苯二氮艹卓类药物，如地西泮（安定）、佳静安定（佳乐定、阿普唑仑）、艾司唑仑（舒乐安定）、劳拉西泮（氯羟安定、罗拉）；酚噻嗪类药物，如奋乃静（羟哌氯丙嗪）、盐酸氯丙嗪（盐酸冬眠灵）；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀（百优解）。药物治疗需按医嘱执行。大多数患者经过治疗后，精神症状均有不同程度的好转或完全消失。
2观察分析
2.1原有基础疾病影响本组患者在髋部骨折前合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，髋部骨折这一应激反应可导致基础疾病的加重，而出现精神症状。
2.2心理状况分析老年患者髋部骨折前一般生活能自理，还可以力所能及的干一些家务活。突然骨折后生活不能自理，洗漱、进食、排便均需依靠他人在床上完成。对家庭、孩子、经济负担、治疗效果及自己未来生活的担忧，可导致患者情绪上的波动而诱发精神症状。
2.3营养失调大多数老年患者因为牙齿条件差或胃肠功能减退，平时进食不多，身体处于低营养状态。骨折后的疼痛会影响食欲，使机体处于高代谢状态。若不及时由静脉补充电解质和能量，易导致水、电解质及酸碱平衡紊乱而诱发精神症状。
3护理
3.1严密观察病情，掌握发病规律老年患者在髋部骨折后，护士应及时、准确、详细地了解患者的一般情况，曾患哪些疾病，做好详细的护理记录。并做到床头交接班。尤其注意患者的意识、言语、饮食、睡眠状况有无异常。出现异常情况立即通知医生给予处理。
3.2加强心理护理老年患者由于听力下降，护士在和患者谈话时要不怕麻烦，回答问题要慢，声音要大，态度要和蔼，耐心地向患者介绍病情，治疗方法及康复的过程，减轻患者的心理负担。对于抑郁状态的患者，护士要多与其谈心，让患者感到安慰和被重视，使其有机会倾诉烦恼，消除郁闷心理，树立战胜疾病的信心。对于烦躁不安的患者，护士应以听为主，对患者所述之事不与争辩，待病情好转后再解释。同时要加强与患者家属的联系，鼓励老年人的子女多陪伴患者，不断开导、关心、安慰患者，减少老年人的孤独感，让患者充分感受到家人的支持，愉快的配合治疗［2］。
3.3饮食指导老年髋部骨折患者的饮食要求营养丰富，多样化，色香味俱全，以增加患者的食欲。鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物。并适当补充钙质，如多喝牛奶、豆浆等。同时注意饮食要因人而异，如合并高血压、冠心病患者，应给予低脂、低钠饮食。如合并糖尿病患者，应给予优质蛋白饮食。
3.4安全护理护士应指导家属做到24h不离患者，并加强巡视。对于烦躁不安的患者应防止其坠床，在护理操作完毕后，随时安好床档，使用约束带将患者的四肢适当固定。注意肢体处于功能位和患肢保持外展中立位，固定松紧适宜，防止关节脱位和坠床的发生。
4小结
对于老年髋部骨折患者，护士在护理过程中，只要处理及时，护理恰当，就可使患者的精神症状改善及消失。促进疾病的早日康复，提高老年患者的生活质量。
【参考文献】
1 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学, 第2版. 北京: 人民军医出版社, 1999, 659
2叶小云, 姚梅琪, 夏秋欣，等. 对高龄病人实施“愉快因子刺激疗法”的护理与评价. 中华护理杂志, 2004, 39(7): 497-498
(编辑：李木)
作者单位：300211 天津，天津医院骨内科