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【摘要】 目的 探讨股骨粗隆间骨折内固定术临床疗效。方法 在C形臂X线机透视下闭合复位，应用动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗股骨粗隆间骨折16例，男10例，女6例；年龄60～84岁，平均70岁。结果 16例患者随访18～24个月，平均20个月。所有病例骨折均愈合，无一例发生感染、内固定失败和骨不连等并发症。结论 应用DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢，愈合快，术后并发症极少，是股骨粗隆间骨折较新的有效治疗方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨折内固定术
Clinical effect of 16 patients with femoral intertrochanteric fracture treated by dynamic hip screw
SUN Jian,DONG Wen，SU Dong-yue，et al.Department of Orthopetdics ,Hongqiao Hospital ,Tianjin 300000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of internal fixation in treatment of femoral intertrochanteric frectures .Methods Under fluoroscopy guaidance ,closed reduction was performed ,percutaneous dynamic hip screw（DHS） fixation used to treat 16 cases（male10,female 6） of femoral intertrochanteric fractures with an average age of 70 years （60～84years）.Results All cases were followed up for 20 months averagely（18～24 months）.All cases were cured and no infection ,internal fixation failure and bone nonunion occurred.Conclusion The percutaneous DHS fixation has the advantage of simple operation,less invasive,stable fixation and a little complication .It is a novel effective treatment method for femoral intertrochanteric fractures.
【Key words】 femoral intertrochanteric fracture;dynamic hip screw;fracture internal fixation
股骨粗隆间骨折是最常见的骨折类型之一，George等［1］报道美国每年有22万例股骨粗隆间骨折患者接受治疗，且发病率有上升趋势，其中绝大部分病人需要手术治疗。动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）是目前最常用的髋关节骨折内固定物之一，主要由一枚带活动杆的加压螺纹钉和一块带套筒的侧方钢板组成，也称加压鹅头钉。该方法具有固定牢靠，创伤小，出血量少，直视下复位较容易，早期即可离床活动，术后并发症少等优点［2］。本院采用的DHS治疗股骨转子间骨折16例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄60～84岁，平均70岁。按照AO方法分类A1型（骨折线从大粗隆到远端内侧骨皮质只有1处断裂）10例；A2型（骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质有2处以上断裂）5例；A3型（粗隆间或大粗隆下的横行及反斜形骨折）1例。
1.2 手术方法 采用单侧腰麻或持续硬膜外麻醉，手术牵引架牵引伤肢，使其轻度外展内旋，C形臂X线机透视下监视复位满意，患侧垫高，取大粗隆顶点向下沿大腿外侧切口，长约10cm，暴露骨折断端。在大粗隆顶点下方约2cm处打入导针，导针应位于外侧骨皮质中点处。术中C形臂X线机透视下监视复位及导针位置。根据导针刻度调整组合钻长度钻孔，攻丝，拧入粗纹螺钉。安放内固定钢板后冲洗伤口。缝合切口。
1．3 术后处理 术后2～3天鼓励病人坐起，1周内患肢用下肢关节锻炼器（CPM）［3］，以尽快恢复患肢髋膝踝关节功能，消除下肢肿胀。根据骨折类型和骨质疏松情况确定功能锻炼强度和恢复负重时间。术后2周拆线。
2 结果
本组16例患者均采用术中C形臂X线机透视下定位确定复位和导针定位情况。术后随访18～24个月，平均20个月。术后3个月肢体完全负重行走9例，术后半年肢体完全负重行走7例。参照黄公怡［4］股骨粗隆骨折疗效评定方法，优9例（骨折愈合良好，无髋内翻或外旋畸形，下蹲达到或接近正常，行走无疼痛），良7例（骨折愈合良好，无髋内翻，无下肢短缩，髋关节屈曲达90°）。
3 讨论
3.1 DHS的优缺点 骨股粗隆间骨折多发生于老年人，近几年，生物学手术内固定观点对此骨折的治疗要求是功能复位、有效内固定、保护骨折部血供、尽早功能锻炼，并引起广泛的重视。Gotfried［5］首次报告了采用经皮拉力髋螺钉钢板治疗股骨转子间骨折，疗效甚佳，并发症少，骨折愈合及康复快。优点为：（1）手术操作简便，手术时间短；（2）手术创口小，出血量少；（3）术中无需剥露骨折端，医源性损伤少，骨折愈合快；（4）DHS内固定强度大，并有动、静力加压作用；（5）患者康复快，并发症发生率低。
有学者对多种粗隆间骨折内固定方法进行比较后认为，DHS用于稳定型股骨粗隆间骨折能有效承受负重载荷，使患者早期负重。但单独应用于不稳定型股骨粗隆间骨折，则可发生扭转和髋内翻畸形［6，7］。对于不稳定型股骨粗隆间骨折伴较严重的骨质疏松患者，该装置不能控制骨折端的旋转应力同时滑槽钉对骨折端的过度嵌压，使钉尾过度突出，也容易引起肢体短缩以及髋内翻，严重时发生钉子穿出股骨颈［8］。
3.2 手术适应证 A1、A2型股骨转子间骨折的骨折线多位于髋关节囊转子侧的附着部位，骨折端受到关节囊的限制，手法复位、牵引固定大多可达到满意复位，适合采用DHS内固定治疗。A3型骨折系逆转子骨折，多移位明显且不稳定，除个别无移位骨折外，不宜采用此手术方法治疗。DHS固定在外侧骨皮质，主要分担张应力传导，用于稳定的粗隆间骨折是牢固的，因为后内侧骨皮质完整，股骨矩区能承担大部分压应力以防止髋内翻的发生。
3.3 术后并发症 本病最常见的并发症是髋内翻，要求控制适应证的选择，术中复位的良好，术中内骨钉安放的准确及术后康复的指导。预防并发症不仅要从选择适应证和预防感染着手，而且还要注意使用合适的器材和掌握正确的手术操作。DHS由于受到较大的应力作用，术后局部易发生骨溶解、钉松动或脱出以及钉头切割。当钉脱出超过3mm时就会引起临床一系列症状。术后功能锻炼进度和负重时间应根据术前患者行走能力，骨质疏松程度，骨折稳定与否，手术质量等因素确定［9～11］。
【参考文献】
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作者单位：300000 天津，天津红桥医院骨科