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1 病历摘要
患者，男，78岁，居民。因“肛周脓肿术后5年，疼痛3天”于2005年9月13日入住我科。5年前患者因“肛周肿痛”到当地医院就诊，考虑“肛周脓肿”，并行“肛周脓肿切开排脓引流术”，术后因大便干结，努力排便时并发脑溢血，经抢救后脱离生命危险，但双下肢瘫痪。3天前患者再次出现肛周肿痛，呈持续性，进行性加重，于2005年9月13日来我科就治，诊断考虑“肛周脓肿”并收入住院。追问病史，自诉有高血压病史。入院后完善术前必要检查及准备（如血常规、心电图、腹部B超等），血压控制良好，无明显手术禁忌证。于次日行局部浸润麻醉下肛周脓肿切开引流术，手术顺利，术中引流出乳白色脓液约50ml。术后抗感染、止血、润肠通便等治疗4天后，肛周疼痛明显减轻，便后刺痛为主，生命体征平稳，神清语晰，大小便通畅自解，临床治愈出院。出院后1周家属告知，患者再次因大便干结，用力排便时并发脑溢血，抢救无效死亡。2 讨论
患者两次肛周脓肿两次术后因大便干结，用力排便时并发脑血管意外。患者有高血压基础疾病，用力排便为诱因，血压迅速升高，使颅内压代偿功能失调，颅内压迅速升高，颅内血管破裂出血，累及运动区皮质和其传导束导致运动功能障碍，甚至脑疝形成而死亡。不排除长期降压药物的副作用、年龄偏大且运动障碍等致便秘的可能。另外长期大量抗生素的运用导致便秘临床上也不少见。临床上，肛周疾病手术治疗后，患者往往因为惧怕伤口疼痛、影响伤口愈合等因素，进食少、饮水少、运动少等原因导致排便困难。所以我们认为肛肠疾病治疗中应该注意润肠通便的治疗，并嘱患者多饮水，适量运动，多吃蔬菜水果，多吃含纤维素丰富的食物，尽早自行排便，尽量避免大便干燥，让类似脑血管意外等不幸不发生或少发生。以上是我们在临床工作中的体会，仅供参考。
作者单位：611130 四川成都，成都市第五人民医院肛肠科