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【摘要】 目的 探讨小针刀技术联合TDP对于肱骨外上髁炎的疗效水平。方法 将63例肱骨外上髁炎患者分成治疗组（37例）和对照组（26例），对照组用TDP治疗,治疗组在TDP治疗的基础上加用小针刀治疗。两组每个疗程均为7天，2个疗程后观察疗效。结果 治疗组和对照组经Wilcoxon符号秩和检验（P＜0.01），差异有显著性，两组治疗方法的疗效分布不同；对两组的治愈率（72.97%和15.38%）和总有效率（94.59%和73.08%）分别采用四格表χ2检验（P＜0.01和P＜0.05 ），差异均有显著性。结论 小针刀联合TDP治疗肱骨外上髁炎安全可靠，疗效满意。
【关键词】 小针刀 TDP 剥离松解粘连 肱骨外上髁炎
The curative effect study of the small needle knife combined with the TDP treats the lateral epicondylitis of humerus-analysis of 37 cases
PU Kai-chun, ZHOU Jia-li, XU Ling-yan. The Hospital of The People’s Liberation Army,Bengbu Tank Institute Anhui 233013,China
【Abstract】 Objective To probe into the curative effect level of the small needle knife technology combined with TDP regarding the lateral epicondylitis of humerus.Methods 63 cases patients of the lateral epicondylitis of humerus are divides into the treatment group （37 cases ） and the comparison group （26 cases）, the comparison group is treated with TDP, the treatment group with TDP adds in the small needle knife.One period of treatment of each group is all 7 days, and the curative effect is observed after two periods of treatment.Results The distribution of the curative effect is verified by Wilcoxon signed rank test（P<0 .01）.There are significant statistical differences of the two groups; the cure rates（72.97% vs 15.38%）and the total effective rates（94.59% vs 73.08%） of two groups are verified by contingency table chi square test（P<0.01 vs P<0.05 ）, There are all significant statistical differences.Conclusion It is safe and reliable that the small needle knife combined with the TDP treats the lateral epicondylitis of humerus, the curative effect is satisfied.
【Key words】 small needle knife；TDP；peel off and separate conglutination；lateral epicondylitis of humerus
近年来，越来越多的针刀技术被应用于慢性软组织损伤的治疗。为了探讨小针刀对肱骨外上髁炎的疗效，我们将63例肱骨外上髁炎患者分成治疗组（37例）和对照组（26例），对照组用TDP治疗，治疗组在TDP治疗的基础上加小针刀治疗。两组每个疗程均为7天，2个疗程后分析比较两组的疗效水平。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院自2004年1月～2006年1月，共收治63例肱骨外上髁炎患者，右侧51例，左侧10例,双侧2例。入院时皆有肱骨外上髁处疼痛，握物无力，尤其是在屈肘时手不能提重物等症状。检查时，肘部活动正常，肱骨外上髁、桡骨头或肱桡关节处压痛明显，Mills实验阳性。部分病人肱骨外上髁处有局限性增生、隆起。均采用统一的诊断标准［1］确诊为肱骨外上髁炎。
用特定电磁波（TDP）治疗26例，男21例，女5例，年龄18～54岁，病程2个月～2.5年，作为对照组；TDP治疗的基础上加用小针刀治疗37例，男29例，女8例，年龄19～56岁，病程3个月～3年，作为治疗组。两组病人在性别、年龄、病程等方面具有统计学方面的同质性，有可比性。
1．2 治疗方法 对照组行TDP（华伦牌CQ-27型）局部物理照射治疗，每日1次，每次30min， 7天为1个疗程；治疗组在TDP治疗的基础上加用小针刀手术剥离松解粘连，刮除疤痕，具体操作方法：行常规术前检查：血、尿常规，心电图，X线等，肘关节屈曲90°，平置于手术台上，于肱骨外上髁伸肌总腱附着处寻找痛点及局限性隆起，确定后标记，常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻，取汉章牌Ⅰ型4号小针刀，按定点、定向、加压分离、刺入四步手法进针，深达骨面，先纵向剥离再横向疏通剥离等手法，紧贴骨面剥离松解粘连的软组织及肌肉筋膜、韧带，再疏通伸肌总腱后出针。术中严格执行无菌操作，术毕，迅速用无菌纱布覆盖、包扎针孔，并注意观察病人的各项生命体征。未治愈者可于1周后行2次手术。
1．3 疗效标准 痊愈：疼痛及压痛点消失，提物等手劳作功能恢复正常。显效：疼痛及压痛明显减轻，手劳作功能基本恢复正常，但提重物时肘部仍痛。有效：疼痛及压痛减轻，手劳作等功能稍有改善，但不能提重物。无效：症状及阳性体征无改善或治疗后稍有减轻，但过后仍痛［2］。
1．4 统计学方法 两组有序变量资料采用Wilcoxon符号秩和检验，对两组率的比较采用Pearsonχ2检验中的四格表概率计算法。
2 结果
治疗结果，见表1。 表1 TDP与小针刀联合TDP治疗肱骨外上髁炎63例疗效比较表1为2个疗程后结果，其中治疗组1个疗程治愈19例，第2个疗程治愈8例，对照组均为2个疗程治愈。两组治疗过程中均无明显不良反应，随访半年，TDP治疗组复发2例，小针刀加TDP治疗组复发1例。
治愈率加显效率加有效率为总有效率，治疗组痊愈率为72.97%，总有效率为94.59%；对照组痊愈率为15.38%，总有效率为73.08%。治疗组和对照组经Wilcoxon符号秩和检验， Zc= 10.45，P＜0.01，差异有显著性，两组治疗方法的疗效分布不同；进一步对两组的治愈率和总有效率行四格表χ2检验，χ2治愈率=20.26，P＜0.01，χ2总有效率=4.15，P＜0.05，差异均有显著性，治疗组的疗效明显优于对照组。
3 讨论
肱骨外上髁炎又称“网球肘”，多发于经常进行前臂旋转或腕关节伸屈活动职业的病人，是常见的肘部慢性、劳损性疾?Ｄ行远嘤谂裕也嘀夤亟诜⒉《嗉ｋ殴峭馍削链Ω阶庞需悴嗤蟪ぁ⒍躺旒。缸苌旒。≈腹逃猩旒『统卟嗤笊旒 Ｕ庑┘∪獾闹饕δ苁巧焱蠛蜕熘浮５闭庑┘∪庠谏焱蠛蜕熘冈硕倍蓟崾垢阶旁陔殴峭馍削敛康募‰旖钅な艿角＠３怂艹惺艿挠αΓ蚪鹕松旒∽茈欤?］。主要的病理改变是：指总伸肌和尺侧腕伸肌在肱骨外上髁的附着点劳损充血、水肿、渗出、粘连，机化而结疤，压迫该处的神经血管，引起臂部活动受限，局部保护性痉挛疼痛［4］。临床诊断较易，但在治疗上目前方法尽管很多但效果均有所不同，尤其对顽固性反复发作性网球肘的治疗目前常采用手术治疗，但损伤大，术后易留疤痕。小针刀是一种既具备针的特点又具备刀的特点的新型医疗器械。外形象“针”，但针尖部是一个仅为0.5mm左右的扁平刃，具有操作简单、损伤?踩煽康扔诺恪Ａ俅仓饕糜谥瘟迫碜橹鹕思膊 Ｆ渥饔迷硎前胝沉⑹柰ㄗ柚汀⒐纬毯邸⒄蚓仓雇矗鹘谝跹舸蚩⒀氛习せ畲糁偷纳窬┥遥岣呋迕庖摺DP具有活血祛瘀、消炎镇痛之作用。两法联用能迅速松解肱骨外上髁处粘连，减轻炎性渗出，通经活络，消炎止痛，达到治愈目的。我院运用小针刀联合TDP治疗肱骨外上髁炎取得了满意的疗效，但要注意在小针刀施术中，应避开肘部的血管和神经，做到手法轻柔，定位准确。
【参考文献】
1 黄开斌，胡贤荒. 中国针刀学.香港：世界医药出版社，2004,248-251.
2 许钰萍. 三种物理方法治疗肱骨外上髁炎疗效观察.中华物理医学与康复杂志， 1999，21（3）：120.
3 石美鑫. 实用外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2005,3036.
4 朱汉章，柳白智. 针刀临床诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1999,7.
作者单位：233013 安徽蚌埠，解放军蚌埠坦克学院医院