丝线内固定治疗髌骨骨折

【关键词】  髌骨骨折

    髌骨骨折在临床上十分常见。其产生的原因多为：直接外伤，摔倒时膝前部着地、间接外伤，膝关节屈曲位股四头肌强烈收缩所致［1］。骨块在手术中用螺丝钉、克氏针或钢丝张力带及聚髌器固定，但均需二次手术取出。我们运用丝线内固定治疗髌骨骨折，达到了方法简单，疗效满意的目的，现报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  一般资料  用丝线内固定治疗髌骨骨折23例，年龄30～70岁，平均50岁，男15例，女8例，受伤机制为外伤及跌倒所致，其中3例高血压，2例糖尿病。均为闭合性骨折，所有骨折均波及关节面，其中5例为粉碎性骨折。

    1．2  手术方法  选用持续性硬膜外麻醉，髌骨下缘横弧形切口暴露髌骨上下极，清除关节面内血肿及一些易坠入关节腔的大小骨块，膝关节伸直位利用股骨髁间与髌关节面的“模具”关系用掌心挤压令关节面解剖复位，用大号巾钳在两侧临时固定、较小骨块用克氏针临时固定。在髌骨上下极前后上下中心点分别用1mm克氏针，针尾带钩，将10号丝线挂在针尾钩上穿过骨折块，收紧固定，在沿髌骨缘用10号丝线环形缝合一周，间距为1～2cm，收紧加固，修复断裂的髌韧带及支持带。丝线在骨折周围紧密固定，有效的固定了骨折包括骨折碎片。

    1．3  术后处理  术后石膏托固定在功能位上，可主动收缩股四头肌，3～4周拆除石膏托，每日自主屈伸膝活动3次，活动范围逐渐增加。

    2  结果

    23例髌骨骨折病人平均手术时间45min，伤口均Ⅰ期愈合。23例均获随访，随访时间5～24个月,平均14个月，骨折愈合时间6～12周，平均7.8周，伤膝伸屈达健侧水平者时间为4～16周，平均10周，术后复查无一例出现骨折移位、丝线断裂。按疗效评定标准［2］。 优：膝关节功能正常，髌骨关节解剖愈合；良：关节功能正常，偶痛，髌骨关节平面台阶≤2mm;可：膝关节稍酸痛感。差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲动作，膝部经常酸痛者或髌骨关节面≥3mm。本组优15例，良6例，可2例，差0例，优良率为91.3%。

    3  讨论

    手术用的涤纶线在强度上比不上钢丝，但它的性能尚可靠。McGreal曾用尸体做试验，发现涤纶线的接近钢丝固定的75%［3］，有的学者做力学测试发现它亦能承受1～2倍的人体体重，在肢体中有足够的固定骨折块的力度。我们在术中用涤纶线固定骨折后活动膝关节从伸直位到屈曲90°，骨折块无松动。在后期治疗过程中的观察它能承受骨折的固定及功能锻炼。与其他内固定比较，骨折愈合时间，功能恢复无明显差异，且具有免受第二次麻醉的危险、二次手术的痛苦及经济负担。

【参考文献】
  1 卡纳尔主编，卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第9版,3卷，济南：山东科学技术出版社,2004,3.

2 张春才,刘植珊,高建章,等.镍钛-聚髌器治疗各种类型髌骨骨折的研究.医学与形状记忆合金,1990,64-79.

3 周谍望,张京.张力带涤纶线内固定治疗髌骨骨折的临床研究，中国康复医学杂志,2002,17（4）:213-215.

作者单位：401421 重庆，重庆市綦江齿轮厂职工医院