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【关键词】 剖宫产
随着社会的进步，人们观念的改变，剖宫产率越来越高，但剖宫产术的并发症是不容忽视的，尤其是出血。产后出血是分娩期严重并发症，以产后2h多见，是孕产妇死亡4大原因之一［1］。2007年7月6日我科成功抢救了1例剖宫产术后大出血行子宫次全切除术后腹腔内大出血的患者，病情危急，进展快，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁，主诉G1P0孕39周无产兆，于2007年7月5日9am入院，查体：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。产检：宫高34cm，腹围92cm，胎心136次/min，胎方位LOA，未及宫缩。肛查：宫口未开，先露头S-5，羊膜未破。B超、心电图、血常规、凝血酶原时间检查均正常。因社会因素于2007年7月6日9am在连硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，于9：20am 取出一男婴，Apgar氏评分为10分，9：21am取出胎盘，完整之后子宫持续不收缩、质软，呈袋囊状，伴有宫腔持续性出血，给予缩宫素反复应用、按摩子宫、宫腔盐水纱布堵塞、米索前列醇口服等处理后，子宫收缩及出血无改善，术中估计出血约2000ml，给予扩容、输血后向家属交代并征得同意行子宫次全切除术，于11：30am安返病房，术后给予监测生命体征、输血、抗炎等处理。2：50pm发现患者面色苍白、皮肤湿冷、呼吸呈鼾音、唤之不醒，血压40/20mmHg，脉搏测不清，呼吸10次/min，不规则，立即给予一系列紧急抢救，经过3h积极抢救，患者神志清楚，生命体征平稳，4天后复查血常规、凝血酶原时间、生化全套基本正常。
2 抢救与护理
2.1 迅速调动人力，分工合作，使抢救紧张有序地进行 由4名护士进行：（1）呼吸道护理；（2）静脉通路及用药；（3）严密观察病情并记录；（4）处理医嘱，联系辅助检查。
2.2 保持呼吸道通畅 去枕平卧，头偏向一侧，给予高流量氧气吸入4L/min，及时负压吸出呼吸道分泌物，吸引压力为300～400mmHg，时间不超过15s，维持血氧饱和度在90%以上。
2.3 保证静脉通路 迅速建立2条静脉通路均用浅表静脉留置针。一路以输血、扩容为主，一路以各种药物为主，并注意药物配伍禁忌。
2.4 密切观察病情及早发现病情变化 给予专人守护、持续心电监护、观察神志、腹部膨隆情况、阴道流血情况，记录现入量，于3：10pm神志清楚，血压80/55mmHg，脉搏140次/min，呼吸19次/min。
2.5 腹腔穿刺护理 协助医生行腹腔穿刺，抽出10ml不凝血。行急诊B超显示：腹腔内积液为3000ml。
2.6 剖腹探查护理 向家属交代并征得同意于4pm在全麻下行剖腹探查术，术中吸出不凝血2500ml及血凝块约500ml，查看宫颈残端左侧正常，右侧有活动性出血，给予双结缝扎后，确认无出血，于5：40pm回病房。
2.7 术后护理 术后给予持续心电监护、监测血气分析、生化全套、记录24h出入量、低流量氧气吸入，并给予输血、扩容、纠正电解质紊乱、抗炎、预防应激性溃疡、营养等治疗。
2.8 胃肠减压 防止胃肠胀气，注意妥善固定，保持通畅，注意引流液量、颜色。2天后肠蠕动恢复，拔出胃管，少量多餐进营养丰富的流质。
2.9 置保留导尿管 妥善固定观察尿量、尿色，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗会阴2次，每日更换尿袋。4天后拔出尿管并能自行解小便。
2.10 做好基础护理、心理护理 每日给予口腔护理2次，经常协助翻身，鼓励患者适当下床活动，给予心理支持安慰，鼓励母乳喂养，调动患者积极情绪，预防产后抑郁症。
【参考文献】
1 王曼，郑宝琴，周馥贞.妇产科护理学.杭州：浙江大学出版社，1994，2.
作者单位：241004 安徽芜湖，芜湖市宣城地区医院妇产科